2) пенициллин, метилурацил
3) ампициллин, секурапен
4) линкомицин, фузидин (+)
Правильным считается сочетание линкомицина и фузидина, поскольку оба препарата способны создавать терапевтически значимые концентрации в костной ткани. Линкомицин относится к линкозамидам: он связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляет синтез белка, действуя преимущественно на грамположительные кокки и ряд анаэробов, участвующих в одонтогенной инфекции. Препарат традиционно применяется при острых и хронических остеомиелитах, включая поражение челюстей.
Фузидин — препарат фузидовой кислоты с выраженной антистафилококковой активностью; его действие связано с блокадой фактора элонгации G и прекращением трансляции бактериального белка. Он хорошо проникает как в васкуляризированную, так и в ишемизированную костную ткань, однако из-за быстрого формирования устойчивости обычно не должен применяться в монотерапии. В современной практике выбор антибиотика определяется результатами бактериологического исследования и чувствительностью возбудителя, а медикаментозное лечение сочетают с устранением одонтогенного очага и хирургической санацией некротизированной кости.
| Препарат или подход | Основная характеристика | Значение при хроническом остеомиелите челюсти |
|---|---|---|
| Линкомицин | Линкозамид, подавляющий синтез белка на уровне 50S-субъединицы рибосомы | Проникает в костную ткань; активен против многих грамположительных кокков и анаэробных микроорганизмов |
| Фузидин | Ингибирует бактериальный фактор элонгации G | Обладает хорошей пенетрацией в кость и преимущественной активностью против стафилококков; применяется с учётом риска резистентности |
| Пенициллин и ампициллин | β-Лактамные антибиотики, нарушающие синтез клеточной стенки | Могут использоваться при чувствительной одонтогенной микрофлоре, но не составляют указанную в тесте классическую комбинацию остеотропных препаратов |
| Оксациллин | Антистафилококковый пенициллин | Показан преимущественно при метициллин-чувствительных стафилококках; назначение требует подтверждения чувствительности |
| Эритромицин | Макролид с бактериостатическим действием | Его применение ограничивают вариабельная чувствительность одонтогенной флоры и распространённость приобретённой устойчивости |
| Метилурацил | Средство, стимулирующее репаративные процессы | Не обладает антибактериальным действием и не может заменить этиотропную антибиотикотерапию |
| Хирургическая санация | Удаление причинного зуба, секвестрэктомия, декортикация и дренирование по показаниям | Устраняет некротическую ткань и биоплёнку, в которых системные антибиотики действуют недостаточно эффективно |
Хроническое течение поддерживается наличием секвестров, нарушением внутрикостного кровоснабжения и формированием бактериальной биоплёнки. Поэтому высокая пенетрация антибиотика в кость является важным, но не единственным условием эффективности лечения. Материал для микробиологического исследования предпочтительно получают из глубины очага до начала антибактериальной терапии. Окончательная схема определяется распространённостью процесса, результатами посева, сопутствующими заболеваниями и полнотой хирургической санации.