2) биохимическое
3) цитологическое (+)
4) реакция Вассермана
Боковая киста шеи обычно представляет собой врождённое эпителиальное образование, связанное с аномалией развития жаберных дуг и расположенное в латеральных отделах шеи, чаще по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Для её подтверждения выполняют тонкоигольную аспирацию содержимого с последующим цитологическим исследованием. В пунктате могут выявляться клетки многослойного плоского эпителия, большое количество лимфоцитов, белково-клеточный детрит и кристаллы холестерина, что соответствует эпителиальной кисте с лимфоидным компонентом.
Цитология позволяет не только подтвердить кистозный характер образования, но и провести дифференциальную диагностику с воспалительным лимфаденитом, лимфангиомой, дермоидной кистой и кистозно изменённым метастатическим лимфатическим узлом. У взрослых наличие латерального кистозного образования требует обязательного исключения метастаза плоскоклеточного рака, в том числе опухоли ротоглотки, ассоциированной с ВПЧ; при атипичных клетках или подозрительном клинико-рентгенологическом признаке необходимы расширенное обследование и последующее гистологическое исследование.
Ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография уточняют размеры, структуру и взаимоотношение кисты с сосудами и органами шеи, однако сами по себе не всегда устанавливают её этиологию. Биохимические анализы и реакция Вассермана не имеют специфической диагностической ценности для боковой кисты шеи, а радиоизотопные методы для её подтверждения обычно не применяются.
| Метод или признак | Типичные результаты | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тонкоигольная аспирация и цитология | Плоский эпителий, лимфоциты, детрит, кристаллы холестерина | Основной способ морфологического подтверждения кистозного образования и оценки клеточной атипии |
| Ультразвуковое исследование | Гипоэхогенное или анэхогенное образование с чёткими контурами, иногда с эхогенным содержимым | Подтверждает кистозную структуру, определяет перегородки, воспалительные изменения и состояние лимфатических узлов |
| КТ или МРТ шеи | Ограниченное образование в латеральном отделе шеи, оценка его распространённости и связи с сосудами | Применяется для предоперационного планирования и поиска первичной опухоли при подозрении на метастаз |
| Гистологическое исследование удалённого образования | Эпителиальная выстилка и лимфоидная ткань стенки; при опухоли — признаки инвазии или метастатического поражения | Окончательно подтверждает диагноз и исключает злокачественную трансформацию либо кистозный метастаз |
| Кистозный метастатический лимфатический узел | Атипичные или злокачественные плоскоэпителиальные клетки, иногда ВПЧ-ассоциированные признаки | Важный дифференциальный диагноз у взрослых пациентов с новым латеральным образованием |
| Биохимическое исследование | Неспецифические изменения состава содержимого или крови | Не позволяет надёжно подтвердить боковую кисту шеи |
| Реакция Вассермана и радиоизотопное исследование | Не дают характерных признаков данной кисты | Не относятся к стандартным методам верификации диагноза |
Таким образом, правильным является цитологическое исследование аспирата, поскольку оно непосредственно оценивает клеточный состав содержимого кисты. Обнаружение плоского эпителия в сочетании с лимфоидными элементами и холестериновым детритом поддерживает диагноз боковой кисты шеи. При несоответствии цитологических, клинических и лучевых данных требуется хирургическое удаление образования с обязательным гистологическим исследованием.