2) мультиспиральную компьютерную томографию
3) магнитно-резонансную томографию
4) биохимический анализ крови
Периимплантит — это воспалительное поражение тканей, окружающих дентальный имплантат, сопровождающееся прогрессирующей убылью поддерживающей кости. В отличие от периимплантатного мукозита, при котором воспаление ограничено мягкими тканями, для периимплантита характерны кровоточивость при зондировании, отёк и гиперемия слизистой, возможное выделение экссудата, увеличение глубины периимплантной борозды и рентгенологически подтверждённая резорбция краевой кости.
Клиническое обследование включает осмотр, оценку состояния мягких тканей, аккуратное зондирование вокруг имплантата, определение глубины зондирования, кровоточивости и наличия гноетечения. Рентгенологическое исследование, предпочтительно стандартизированная прицельная внутриротовая рентгенография, позволяет выявить вертикальную или горизонтальную убыль альвеолярной кости и сравнить её с исходным уровнем после завершения физиологического ремоделирования. При наличии исходных данных диагностически значимы признаки воспаления в сочетании с увеличением глубины зондирования и прогрессирующей потерей костной ткани.
Мультиспиральная компьютерная томография применяется по дополнительным показаниям — при сложной анатомии, подозрении на выраженный костный дефект или необходимости планирования хирургического лечения, но не является обязательным первичным методом. Магнитно-резонансная томография не используется рутинно из-за артефактов от металлических конструкций, а биохимический анализ крови не имеет специфического показателя, подтверждающего периимплантит. Поэтому для постановки диагноза необходима совокупная оценка клинических и рентгенологических признаков.
| Состояние | Клинические признаки | Рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Здоровые ткани вокруг имплантата | Нет кровоточивости и гноетечения; глубина зондирования стабильна | Уровень краевой кости стабилен после физиологического ремоделирования | Признаки воспалительного заболевания отсутствуют |
| Периимплантатный мукозит | Кровоточивость при зондировании, гиперемия и отёк слизистой; глубина может быть увеличена | Нет прогрессирующей убыли кости за пределами первоначального ремоделирования | Воспаление ограничено мягкими тканями и обратимо при контроле биоплёнки |
| Периимплантит при наличии исходной рентгенограммы | Кровоточивость и/или гноетечение, увеличение глубины зондирования по сравнению с исходной | Документированная прогрессирующая потеря краевой кости | Сочетание воспаления и костной деструкции подтверждает диагноз |
| Периимплантит при отсутствии исходных данных | Кровоточивость и/или гноетечение при зондировании, глубина зондирования обычно не менее 6 мм | Костный уровень располагается не менее чем на 3 мм апикальнее наиболее корональной внутрикостной части имплантата | Рабочие диагностические критерии, используемые при невозможности сравнения с исходным уровнем |
| Прогрессирующий или тяжёлый периимплантит | Глубокие карманы, повторное гноетечение, возможная рецессия слизистой и подвижность имплантата | Значительная вертикальная или циркулярная убыль поддерживающей кости | Требует оценки прогноза и решения вопроса о хирургическом лечении или удалении имплантата |
| Механическое осложнение имплантата | Боль при нагрузке, подвижность коронки или абатмента; воспалительные признаки могут отсутствовать | Иногда выявляется периимплантная радиолюцентная зона без типичной картины воспалительной костной деструкции | Проводится дифференциальная диагностика с расшатыванием конструкции, переломом компонентов и окклюзионной перегрузкой |
Диагноз должен основываться не на одном симптоме, а на согласованности данных зондирования и визуализации. При динамическом наблюдении особенно важны одинаковая техника рентгенографии и сравнение с предыдущими исследованиями. Оценка подвижности имплантата имеет прогностическое значение, но сама по себе не заменяет обследование периимплантных тканей и костного уровня. После подтверждения диагноза необходимо определить распространённость поражения, активность воспаления и факторы риска, включая неудовлетворительный контроль биоплёнки, курение и анамнез пародонтита.