2) уменьшение числа костных балок
3) уплотнение костной ткани
4) наличие инородного тела в костной ткани
Остеолизис — это процесс локального или диффузного рассасывания костного вещества с формированием участка его частичного либо полного отсутствия. На рентгенограмме он проявляется зоной повышенной рентгеновской прозрачности, поскольку в области дефекта уменьшается количество минерализованной ткани, способной поглощать излучение. Поэтому наиболее точным описанием данного симптома является отсутствие части кости.
В челюстно-лицевой области остеолизис может быть обусловлен воспалительной деструкцией, одонтогенной кистой, доброкачественной или злокачественной опухолью, остеомиелитом, реже — системными заболеваниями и травматическим воздействием. Для оценки процесса учитывают размеры и форму дефекта, четкость его границ, состояние кортикальных пластинок, наличие периостальной реакции, смещение или резорбцию корней зубов. Эти признаки помогают определить характер поражения и выбрать дополнительные методы визуализации, включая конусно-лучевую компьютерную томографию.
Уменьшение числа костных балок обычно характеризует остеопению или остеопороз и отражает разрежение костной структуры, а не сформировавшийся очаг полного выпадения костного вещества. Уплотнение кости соответствует остеосклерозу, при котором рентгенологическая плотность повышается. Инородное тело представляет собой дополнительную рентгеноконтрастную структуру и не является проявлением остеолиза.
| Признак | Остеолизис | Остеопения/остеопороз | Остеосклероз |
|---|---|---|---|
| Сущность процесса | Очаговое или диффузное разрушение и исчезновение костного вещества | Снижение минеральной плотности с истончением и разрежением трабекул | Увеличение плотности и массы костной ткани |
| Рентгенологическая плотность | Снижена; определяется зона просветления или дефект | Умеренно снижена, чаще диффузно | Повышена; участок выглядит более рентгеноконтрастным |
| Состояние костных балок | Балочные структуры могут исчезать в пределах очага | Балок становится меньше, они истончаются и располагаются разреженно | Балочные структуры утолщаются или частично сливаются |
| Границы изменения | Могут быть четкими при кисте или доброкачественном процессе и нечеткими при воспалении или инфильтративной опухоли | Обычно постепенный переход к неизмененной кости | Чаще относительно однородное уплотнение, иногда с нечеткими границами |
| Типичные причины | Остеомиелит, кисты, опухоли, воспалительная и ишемическая деструкция | Возрастные изменения, эндокринные и метаболические нарушения, системные заболевания | Хроническое воспаление, реактивные изменения, некоторые опухоли и дисплазии |
| Ключевой диагностический критерий | Наличие участка утраты костной ткани с нарушением нормальной архитектоники | Общее или диффузное снижение плотности без обязательного очагового дефекта | Локальное или распространенное повышение рентгеновской плотности |
При выявлении остеолиза необходимо сопоставлять рентгенологическую картину с жалобами, данными осмотра и результатами клинико-лабораторного обследования. Важное значение имеют динамика очага и его отношение к зубам, нижнечелюстному каналу, гайморовой пазухе и мягким тканям. Окончательная верификация причины может потребовать пункции, биопсии или гистологического исследования. Тактика лечения определяется не самим фактом остеолиза, а заболеванием, вызвавшим разрушение кости.