2) повышение температуры тела, озноб и повышенное слюноотделение во время приема пищи
3) наличие боли во всех слюнных железах при приеме пищи
4) болезненная припухлость в области слюнной железы возникает во время приема пищи, проходит самопроизвольно, может повторяться (+)
Слюнная колика возникает при временном нарушении оттока слюны по выводному протоку, чаще вследствие сиалолита или рубцового стеноза. Во время приема пищи рефлекторно усиливается секреция слюны, однако препятствие не позволяет ей свободно поступать в полость рта. Повышение внутрипротокового давления вызывает боль и быстро нарастающую припухлость соответствующей слюнной железы.
После завершения еды секреция снижается, отток частично восстанавливается или камень смещается, поэтому болезненность и увеличение железы самопроизвольно исчезают. Повторяемость эпизодов при каждом или большинстве приемов пищи является важным диагностическим признаком обструктивного поражения. Наиболее типична такая картина для поднижнечелюстной железы и ее протока, реже она наблюдается при поражении околоушной железы.
В отличие от острого бактериального сиаладенита, при изолированной слюнной колике обычно отсутствуют постоянная боль, выраженная гиперемия, лихорадка и гнойное отделяемое из устья протока. Для подтверждения причины используют пальпацию железы и протока, ультразвуковое исследование, при необходимости — компьютерную томографию, сиалографию или сиалоэндоскопию.
| Состояние | Связь с приемом пищи | Характер припухлости и боли | Общие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Слюнная колика при обструкции протока | Возникает во время еды или при слюноотделении | Быстро нарастают боль и припухлость, затем самопроизвольно уменьшаются | Обычно отсутствуют | Сиалолит, стеноз протока, болезненность по ходу протока, эпизодическое снижение оттока слюны |
| Острый бактериальный сиаладенит | Может усиливаться при еде, но не ограничивается ею | Постоянная болезненная инфильтрация, возможна гиперемия кожи | Лихорадка, озноб, недомогание | Гной из устья протока, нейтрофильный лейкоцитоз, воспалительные изменения по данным УЗИ |
| Хронический обструктивный сиаладенит | Рецидивирующее ухудшение преимущественно во время еды | Периодические боли и увеличение железы, между приступами — уплотнение или умеренная болезненность | Чаще отсутствуют | Стриктуры, расширение протока, неоднородная структура железы; характерны повторные эпизоды |
| Эпидемический паротит | Не имеет четкой зависимости от приема пищи | Обычно двустороннее увеличение околоушных желез | Лихорадка, интоксикация, возможны катаральные явления | Эпидемиологический анамнез, вирусная инфекция, отсутствие локального препятствия в протоке |
| Опухоль слюнной железы | Как правило, не связана с едой | Медленно растущее, чаще безболезненное образование | Обычно отсутствуют | Стойкая припухлость, узловое образование; оценка по УЗИ, МРТ и морфологическому исследованию |
| Лимфаденит в околоушной или поднижнечелюстной области | Не зависит от приема пищи | Болезненный лимфатический узел, но не типичное увеличение всей железы | Возможны признаки основного инфекционного очага | Сохраненная функция слюнной железы, выявление воспалительного источника в зоне дренирования |
Ключевым признаком слюнной колики является кратковременная, повторяющаяся и четко связанная с пищевой стимуляцией припухлость болезненной слюнной железы. Отсутствие воспалительной симптоматики не исключает камень или стеноз, поскольку обструкция может быть неполной и интермиттирующей. Лечение направляют на восстановление оттока слюны и устранение причины: применяют малоинвазивное удаление конкремента, расширение стеноза или сиалоэндоскопию; при присоединении инфекции требуется противовоспалительная и антибактериальная терапия по показаниям.