2) клювовидные со сходящимися
3) прямые с несходящимися
4) S-образные со сходящимися (+)
Для удаления корней верхних премоляров используют S-образные щипцы со сходящимися щечками. S-образный изгиб обеспечивает доступ к зубам бокового отдела верхней челюсти, не травмируя губу и соседние зубы, а сходящиеся узкие рабочие части адаптируются к конической форме корня и позволяют захватить его как можно глубже, ближе к альвеолярному краю.
Основной принцип выбора заключается в соответствии геометрии инструмента анатомии удаляемого объекта. При сохраненной коронке щечки могут фиксироваться в пришеечной области, а при разрушенной коронке или переломе зуба их осторожно продвигают в зубодесневую борозду и по возможности в область устья лунки. Апикальное наложение щечек улучшает фиксацию, способствует частичному разрыву периодонтальных волокон и снижает риск выскальзывания инструмента или перелома тонкого корня.
Прямые щипцы с несходящимися щечками предназначены преимущественно для захвата коронковой части зуба, тогда как клювовидная форма и иные варианты изгиба применяются с учетом конкретной группы зубов и направления доступа. У верхних премоляров нередко имеются тонкие, расходящиеся или искривленные корни, поэтому перед удалением оценивают их число, форму и отношение к дну гайморовой пазухи по рентгенограмме. При неблагоприятной анатомии предпочтительно разделение корней или хирургическое удаление, а не чрезмерное усилие щипцами.
| Конструктивный признак | Функциональное значение | Клиническое применение или ограничение |
|---|---|---|
| S-образный изгиб | Обеспечивает удобный доступ к боковому отделу верхней челюсти и правильное направление рабочей оси | Оптимален для верхних премоляров и корней, расположенных глубже в области альвеолярного отростка |
| Сходящиеся щечки | Формируют узкий захват, соответствующий коническому корню | Позволяют фиксировать корневой фрагмент без захвата массивной коронковой части |
| Несходящиеся щечки | Создают более широкий захват коронковой части зуба | Менее эффективны при удалении узких корней; повышается вероятность соскальзывания |
| Прямой корпус щипцов | Удобен при прямом доступе к передним зубам и направлении усилия по продольной оси | Не обеспечивает оптимального доступа к корням верхних премоляров в боковом отделе |
| Глубокое апикальное наложение щечек | Уменьшает нагрузку на коронковую часть и улучшает фиксацию корня | Выполняется после рассечения круговой связки и мобилизации корня |
| Рентгенологическая оценка корня | Выявляет количество корней, их искривление, близость к гайморовой пазухе и возможные очаги резорбции | Определяет допустимый способ люксации и необходимость хирургического доступа |
После надежной фиксации корень выводят преимущественно люксационными движениями, направленными с учетом формы корня и состояния окружающей кости. Ротационные движения допустимы только при относительно округлом и прямом корне; для тонких или уплощенных корней они увеличивают риск перелома. Сила должна быть дозированной, поскольку чрезмерное давление может привести к перфорации дна гайморовой пазухи или повреждению стенок альвеолы. Правильный выбор S-образных щипцов со сходящимися щечками является частью атравматичной техники удаления.