2) супрастернальном
3) парастернальном поперечном; на уровне митрального клапана
4) парастернальном поперечном; на уровне аорты (+)
Легочная артерия и клапан легочной артерии оптимально визуализируются в парастернальном поперечном сечении на уровне аорты. При перемещении датчика от уровня митрального клапана к основанию сердца и получении среза через корень аорты в поле зрения попадает выносящий тракт правого желудочка, клапан легочной артерии и ствол легочной артерии. В этом срезе аорта обычно располагается центрально, а легочная артерия определяется кпереди и несколько левее аорты; створки клапана оцениваются в динамике в период систолы и диастолы.
Данный доступ применяют для оценки морфологии клапана, диаметра ствола и ветвей легочной артерии, характера движения створок, а также выявления стеноза или недостаточности клапана. Парастернальное поперечное сечение на уровне митрального клапана предназначено преимущественно для анализа митрального клапана и полостей левого желудочка, верхушечное четырехкамерное — для оценки камер сердца и атриовентрикулярных клапанов, а супрастернальный доступ — главным образом для исследования дуги аорты и ее ветвей.
| Эхокардиографический доступ | Основные анатомические структуры | Диагностические возможности |
|---|---|---|
| Парастернальное поперечное сечение на уровне аорты | Корень аорты, клапан легочной артерии, ствол легочной артерии, выносящий тракт правого желудочка | Основной срез для оценки клапана и ствола легочной артерии |
| Парастернальное поперечное сечение на уровне митрального клапана | Митральный клапан, левый желудочек, папиллярные мышцы | Оценка формы митрального отверстия, сократимости и ремоделирования левого желудочка |
| Верхушечное четырехкамерное сечение | Оба предсердия и желудочка, митральный и трехстворчатый клапаны | Сравнение размеров камер, оценка атриовентрикулярных клапанов и глобальной функции желудочков |
| Супрастернальное сечение | Дуга аорты, нисходящая аорта, устья магистральных ветвей | Поиск коарктации, аневризм и патологического кровотока в дуге аорты |
| Стеноз клапана легочной артерии | Утолщенные или диспластичные створки, сужение клапанного отверстия | Ускорение трансвальвулярного потока по данным допплерографии и повышение градиента давления |
| Недостаточность клапана легочной артерии | Неполное смыкание створок в диастолу | Регургитационный поток в выносящий тракт правого желудочка, оцениваемый цветовым и спектральным допплеровским режимами |
Правильность выбора определяется анатомией выходного отдела правого желудочка и положением легочной артерии относительно корня аорты. Важным дополнением к двумерной визуализации является цветовое допплеровское картирование, позволяющее выявить турбулентный поток при стенозе и диастолическую регургитацию при недостаточности. Тяжесть обструкции уточняют по максимальной скорости кровотока и расчетному градиенту давления с использованием уравнения Бернулли. Для полноценного заключения также оценивают размеры правых отделов сердца и признаки перегрузки правого желудочка.