2) удлинению обезболивающего эффекта (+)
3) ослаблению эффекта обезболивания
4) сокращению эффекта обезболивания
Добавление сосудосуживающего компонента, чаще всего адреналина (эпинефрина), удлиняет действие местного анестетика. Вазоконстриктор вызывает сужение артериол в зоне введения, вследствие чего уменьшается местный кровоток и замедляется переход анестетика в системное кровообращение. Препарат дольше сохраняется рядом с нервными волокнами, поддерживая блокаду потенциалзависимых натриевых каналов и препятствуя возникновению и проведению болевого импульса.
Замедление всасывания одновременно снижает пиковую концентрацию анестетика в плазме и риск системных токсических реакций при соблюдении дозировки. Дополнительным эффектом становится уменьшение кровоточивости операционного поля, что особенно важно при хирургических стоматологических вмешательствах. Поэтому сосудосуживающие средства не ослабляют местное обезболивание и не ускоряют элиминацию анестетика, а в типичной клинической ситуации увеличивают продолжительность и качество анестезии.
Выраженность эффекта зависит от вида и концентрации вазоконстриктора, дозы анестетика, васкуляризации тканей и техники инъекции. Наиболее широко применяется эпинефрин; его использование требует оценки сердечно-сосудистого статуса пациента и предупреждения внутрисосудистого введения посредством аспирационной пробы. При наличии противопоказаний или факторов риска выбирают минимальную эффективную концентрацию вазоконстриктора либо раствор без него.
| Параметр | Раствор без вазоконстриктора | Раствор с вазоконстриктором |
|---|---|---|
| Местный кровоток | Сохраняется или увеличивается под влиянием вазодилатирующего действия ряда анестетиков. | Снижается вследствие сужения сосудов в области инъекции. |
| Скорость системного всасывания | Выше, поэтому быстрее формируется концентрация препарата в плазме. | Ниже; поступление анестетика в кровь происходит постепенно. |
| Продолжительность обезболивания | Обычно короче, особенно в хорошо кровоснабжаемых тканях. | Увеличивается за счёт более длительного присутствия анестетика у нервного ствола или терминальных нервных окончаний. |
| Гемостаз | Недостаточный; кровоточивость операционного поля может сохраняться. | Улучшается благодаря локальному уменьшению перфузии тканей. |
| Системная токсичность | При быстром всасывании выше вероятность высоких пиковых концентраций анестетика. | Пиковая концентрация обычно ниже, однако суммарная доза и техника введения по-прежнему имеют решающее значение. |
| Основные ограничения | Меньшая продолжительность действия может потребовать повторного введения. | Необходима осторожность при выраженной сердечно-сосудистой патологии, тиреотоксикозе, взаимодействии с некоторыми лекарственными средствами и при случайном внутрисосудистом введении. |
Таким образом, ключевой механизм связан с локальной вазоконстрикцией и замедлением вымывания анестетика из тканей. Продление анестезии является фармакологическим следствием сохранения эффективной концентрации препарата в области нервной блокады. Клиническое применение вазоконстриктора должно сочетаться с расчётом максимальной дозы, использованием минимально эффективной концентрации и обязательной аспирационной пробой.