2) нарушение глотания
3) шум в ушах
4) множественный кариес
Тугоподвижность нижней челюсти является характерным дополнительным проявлением фиброзного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Заболевание формируется вследствие разрастания соединительной ткани и образования внутрисуставных фиброзных сращений, которые ограничивают скольжение и ротацию суставной головки. Клинически это проявляется уменьшением амплитуды открывания рта, затруднением боковых и передних движений нижней челюсти; при одностороннем поражении подбородок при открывании обычно отклоняется в сторону анкилозированного сустава.
Для фиброзного анкилоза типично постепенное, чаще безболезненное ограничение движений с ощущением упругого сопротивления при попытке открыть рот. В отличие от костного анкилоза, при фиброзной форме сохраняется хотя бы небольшая подвижность, а лучевая диагностика выявляет сужение суставной щели, неровность или деформацию суставных поверхностей без полного костного сращения. Нарушение глотания, шум в ушах и множественный кариес не относятся к специфическим диагностическим признакам данного состояния.
| Признак | Фиброзный анкилоз ВНЧС | Костный анкилоз ВНЧС | Мышечная контрактура |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Фиброзные внутрисуставные сращения и рубцовая перестройка тканей | Формирование костного мостика между суставными поверхностями | Укорочение или патологический спазм жевательных мышц |
| Объём открывания рта | Существенно снижен, но обычно сохраняется небольшая подвижность | Резко ограничен, иногда практически отсутствует | Ограничен, степень зависит от вовлечённых мышц |
| Характер сопротивления | Упругое, эластическое при пассивной разработке | Плотное, жёсткое, с ощущением механического блока | Мышечное, может уменьшаться после блокады или миорелаксации |
| Движения нижней челюсти | Ограничены; при одностороннем поражении челюсть отклоняется в больную сторону | Ограничены резко; при двустороннем поражении движения почти отсутствуют | Ограничение чаще обусловлено болью и напряжением мышц, без типичной суставной девиации |
| Данные КЛКТ или рентгенографии | Сужение суставной щели, деформация контуров, отсутствие полного костного сращения | Костное сращение, облитерация суставной щели, деформация суставного отростка | Суставные структуры могут быть без существенных изменений |
| Диагностическое значение | Сочетание стойкого ограничения движений с признаками внутрисуставного фиброза | Стойкий механический блок и подтверждённый костный анкилоз | Исключение внутрисуставного препятствия при выявлении мышечного источника ограничения |
Выраженность тугоподвижности зависит от распространённости рубцового процесса и длительности заболевания. У детей фиброзный анкилоз может нарушать рост нижней челюсти, вызывая асимметрию лица и деформацию прикуса. Диагноз устанавливают на основании клинического измерения объёма открывания рта, оценки траектории движений и данных КЛКТ. Лечение направлено на устранение внутрисуставных сращений, восстановление подвижности сустава и последующую функциональную реабилитацию.