2) никтурией
3) полиурией
4) олигурией (+)
Олигурия — это уменьшение объёма выделяемой мочи за сутки, обычно менее 400–500 мл у взрослого человека. В условиях диагностики острого повреждения почек значимым критерием также считается диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов. Олигурия отражает снижение эффективной клубочковой фильтрации, усиление задержки воды и натрия либо нарушение оттока мочи.
По механизму развития выделяют преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Преренальная форма возникает при гиповолемии, кровопотере, шоке или снижении сердечного выброса; ренальная связана с поражением паренхимы почек, например острым тубулярным повреждением или гломерулонефритом; постренальная обусловлена обструкцией мочевых путей. В отличие от олигурии, дизурия обозначает болезненное или затруднённое мочеиспускание, никтурия — преобладание ночного диуреза, а полиурия — его увеличение.
| Состояние | Критерий или характерный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Олигурия | Диурез менее 400–500 мл/сут у взрослого или менее 0,5 мл/кг/ч при оценке острого повреждения почек | Признак уменьшения образования или оттока мочи; требует поиска преренальной, ренальной и постренальной причины |
| Анурия | Практически полное отсутствие мочи, обычно менее 100 мл/сут | Неотложное состояние, возможное при шоке, тяжёлом поражении почек или двусторонней обструкции |
| Полиурия | Диурез более 3 л/сут у взрослого | Наблюдается при сахарном и несахарном диабете, приёме диуретиков, восстановительной фазе острого повреждения почек |
| Никтурия | Необходимость мочеиспускания ночью с увеличением доли ночного диуреза | Может быть связана с сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, нарушением концентрационной функции |
| Дизурия | Боль, жжение, затруднение или учащение мочеиспускания | Типична для инфекции мочевых путей, воспаления нижних мочевых путей и некоторых обструктивных состояний; не характеризует объём диуреза |
| Преренальная олигурия | Снижение почечной перфузии при относительно сохранной структуре нефронов | Возможна обратимость после восстановления объёма циркулирующей крови и гемодинамики |
Оценка олигурии должна включать точное измерение диуреза, анализ водного баланса, контроль артериального давления и признаков гиповолемии или перегрузки жидкостью. Необходимы исследование креатинина и мочевины, общий анализ мочи, оценка электролитов и ультразвуковое исследование для исключения обструкции. Лечение направляют на устранение причины: коррекцию гиповолемии, отмену нефротоксичных препаратов, терапию основного заболевания или восстановление оттока мочи. Быстро нарастающая олигурия в сочетании с гиперкалиемией, ацидозом или отёком лёгких требует неотложной нефрологической оценки.