2) фазы
3) уровня (+)
4) выраженности
Вариант уровня верен, поскольку высота стридора, то есть его акустическая частота, связана с анатомическим участком сужения дыхательных путей. Высокий, свистящий стридор чаще возникает при обструкции в области голосовой щели или подскладочного отдела, где относительно небольшой просвет формирует высокочастотный турбулентный поток. Низкий, грубый звук более характерен для супраглоттической обструкции. На тембр также влияют форма и протяжённость стеноза, податливость тканей и наличие секрета.
Механизм симптома связан с ускорением воздушного потока через суженный сегмент и возникновением турбулентности с колебанием окружающих тканей. Для уточнения локализации высоту оценивают вместе с фазой дыхания: инспираторный стридор обычно указывает на внегрудную обструкцию, экспираторный шум — на внутригрудное поражение, а двухфазный стридор — на фиксированное сужение голосовой щели, подскладочного отдела или трахеи.
Высота звука не является прямым показателем степени тяжести состояния. Тяжесть оценивают по наличию стридора в покое, втяжению уступчивых мест грудной клетки, участию вспомогательной мускулатуры, цианозу, гипоксемии, нарушению сознания и утомлению ребёнка. Громкость стридора также может быть обманчивой: при критическом истощении дыхания шум иногда уменьшается, несмотря на прогрессирование обструкции.
| Уровень обструкции | Типичная высота и тембр | Преимущественная фаза | Примеры и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Супраглоттический отдел | Относительно низкий, грубый | Вдох | Ларингомаляция, отёк надгортанника, объёмные образования; звук формируется выше голосовой щели |
| Голосовая щель | Высокий, свистящий | Вдох; при выраженном фиксированном сужении возможна двухфазность | Отёк или поражение голосовых складок, их парез/паралич, рубцовая мембрана |
| Подскладочный отдел | Высокий или резко грубый | Часто двухфазный | Вирусный круп, врождённый или постинтубационный стеноз; поражение ниже голосовой щели |
| Шейная трахея | Грубый, обычно менее высокий, чем при гортанной обструкции | Преимущественно вдох | Сдавление извне, инородное тело, локальный стеноз внегрудного отдела трахеи |
| Внутригрудная трахея и бронхи | Низкий, музыкальный или свистящий | Выдох | Трахеобронхомаляция, динамический коллапс, внутригрудная обструкция; клинически может напоминать свистящие хрипы |
| Фиксированная центральная обструкция | Высота зависит от места и диаметра стеноза | Двухфазный стридор | Стойкий стеноз гортани или трахеи; сочетание тембра и фазы помогает определить уровень поражения |
При обследовании ребёнка стридор следует оценивать в покое, при плаче и после минимальной нагрузки, одновременно фиксируя фазу дыхания и признаки дыхательной недостаточности. Внезапное начало симптома заставляет прежде всего исключать инородное тело, а лихорадка, слюнотечение и вынужденное положение могут указывать на инфекционно-воспалительное поражение надгортанника. Стридор в покое, нарастающие втяжения грудной клетки, цианоз или истощение требуют неотложной оценки проходимости дыхательных путей. При тяжёлом или неясном состоянии акустическая локализация дополняется эндоскопическим исследованием гортани и трахеи.