2) рентгенография челюсти (+)
3) магнитно-резонансная томография
4) рентгенография черепа
Перикоронит — воспаление мягких тканей над коронкой частично прорезавшегося зуба, чаще нижнего третьего моляра. Заболевание обычно устанавливают клинически по боли в дистальных отделах челюсти, отёку и гиперемии слизистой оболочки, наличию капюшона над коронкой, болезненности при жевании и иногда ограничению открывания рта. Рентгенография челюсти является необходимым дополнительным методом, поскольку позволяет оценить положение ретинированного или дистопированного зуба и состояние окружающей костной ткани.
На панорамном или прицельном снимке определяют степень прорезывания зуба, направление его оси, контакт с соседним моляром, наличие кариеса дистальной поверхности второго моляра, расширение фолликулярного пространства, периапикальные и пародонтальные изменения. Эти данные важны для выбора тактики лечения: сохранения зуба с иссечением слизистого капюшона либо удаления зуба при его неправильном положении и отсутствии условий для полноценного прорезывания. Электроодонтодиагностика оценивает жизнеспособность пульпы и не подтверждает воспаление перикоронарных тканей, МРТ не относится к стандартному первичному исследованию, а обзорная рентгенография черепа недостаточно прицельно визуализирует зубочелюстную область.
| Метод | Диагностическая роль при перикороните | Основные признаки или ограничения |
|---|---|---|
| Рентгенография челюсти | Оценка положения причинного зуба и состояния костных структур | Ретенция, дистопия, наклон зуба, контакт со вторым моляром, расширение фолликулярного пространства, костные изменения |
| Клиническое обследование | Первичная диагностика воспаления мягких тканей | Боль, отёк, гиперемия, гнойное отделяемое из-под слизистого капюшона, тризм, регионарный лимфаденит |
| Электроодонтодиагностика | Определение функционального состояния пульпы зуба | Применяется преимущественно для дифференциации пульпита и периодонтита соседнего зуба; перикоронит непосредственно не диагностирует |
| Магнитно-резонансная томография | Исследование мягких тканей и глубоких пространств лица и шеи | Не является рутинным методом при локальном перикороните; показана при подозрении на распространённый воспалительный процесс или опухолевое поражение |
| Рентгенография черепа | Общая оценка костей черепа | Недостаточная прицельность и детализация зубов и альвеолярного отростка, поэтому не используется как оптимальное исследование при перикороните |
| Конусно-лучевая компьютерная томография | Трёхмерная оценка сложного положения ретинированного зуба | Назначается при близости к нижнечелюстному каналу, выраженной дистопии, подозрении на кистозное образование или планировании сложного удаления |
Рентгенологическое исследование не заменяет клиническую оценку, поскольку активное воспаление слизистой оболочки определяется прежде всего при осмотре. Его основная ценность заключается в выявлении причины затруднённого прорезывания и возможных осложнений. При лихорадке, нарастающем отёке, дисфагии или выраженном тризме необходимо исключать распространение инфекции в клетчаточные пространства лица и шеи. Таким образом, рентгенография челюсти наиболее рационально дополняет клиническую диагностику и помогает обосновать лечебную тактику.