2) нижнюю
3) медиальную
4) переднелатеральную (+)
При операции по Колдуэллу—Люку верхнечелюстную пазуху вскрывают через переднелатеральную, или лицевую, стенку в области клыковой ямки. После разреза слизистой переходной складки преддверия рта отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и формируют костное окно над корнями верхних премоляров. Клыковая ямка представляет собой сравнительно тонкий участок передней поверхности верхней челюсти, поэтому обеспечивает прямой и достаточно широкий доступ к полости синуса.
Такой путь позволяет визуально контролировать дно, передние, латеральные и значительную часть задних отделов пазухи, удалять патологически изменённую слизистую оболочку, кисты, инородные тела и одонтогенный материал. При формировании окна необходимо учитывать расположение подглазничного отверстия и подглазничного нерва сверху, а также верхушек корней клыка и премоляров снизу; их повреждение может привести к парестезии щеки, зубной боли или нарушению чувствительности верхней губы.
Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа и исторически использовалась для создания дополнительного сообщения с нижним носовым ходом, но не служит основным наружным доступом. Нижняя стенка образована альвеолярным отростком и тесно связана с корнями зубов, поэтому её вскрытие повышает риск ороантрального сообщения. Заднелатеральная стенка граничит с крылонёбной и подвисочной областями, где проходят ветви верхнечелюстной артерии и другие важные сосудисто-нервные структуры.
| Стенка верхнечелюстного синуса | Анатомическое соответствие | Значение при операции | Основные риски |
|---|---|---|---|
| Переднелатеральная | Лицевая поверхность верхней челюсти, область клыковой ямки | Основной доступ по Колдуэллу—Люку; позволяет сформировать широкое костное окно | Повреждение подглазничного нерва и передних верхних альвеолярных ветвей |
| Медиальная | Латеральная стенка полости носа | Область естественного соустья и эндоназальной антростомии; при классической операции возможно создание контрапертуры | Травма носослёзного протока, кровотечение, рубцовое сужение сообщения |
| Нижняя | Альвеолярный отросток верхней челюсти, дно пазухи | Не используется как стандартный доступ; имеет значение при одонтогенной патологии | Повреждение корней зубов, ороантральное сообщение, одонтогенная инфекция |
| Заднелатеральная | Граница с подвисочной и крылонёбной ямками | Может использоваться только в рамках специальных трансантральных вмешательств | Повреждение верхнечелюстной артерии, венозных сплетений и нервных ветвей |
| Верхняя | Дно глазницы | Оценивается при травмах орбиты и распространении патологического процесса | Повреждение содержимого глазницы, диплопия, нарушение функции подглазничного нерва |
| Клыковая ямка | Наиболее тонкая зона переднелатеральной стенки | Оптимальная точка трепанации благодаря малой толщине кости и удобному сублабиальному подходу | Чрезмерно высокое или низкое положение окна увеличивает риск нервной либо зубоальвеолярной травмы |
Современная функциональная эндоскопическая хирургия во многих случаях заменила радикальную операцию, поскольку сохраняет слизистую оболочку и восстанавливает дренаж через естественное соустье. Тем не менее доступ через клыковую ямку сохраняет значение при удалении крупных инородных тел, некоторых кист и опухолей, а также при поражениях труднодоступных отделов синуса. Выбор вмешательства основывается на локализации процесса, состоянии естественного соустья и возможности полноценного эндоскопического удаления патологического субстрата.