2) кольца Кебота
3) тельца Жолли
4) тельца Гейнца (+)
Тельца Гейнца представляют собой внутриклеточные преципитаты денатурированного гемоглобина, возникающие при окислительном повреждении глобиновых цепей. Окисление сульфгидрильных групп гемоглобина приводит к его конформационной нестабильности, агрегации и прикреплению образовавшихся преципитатов к внутренней поверхности мембраны эритроцита. Особенно выражено образование телец Гейнца при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, воздействии сильных окислителей и некоторых нестабильных гемоглобинопатиях.
Повреждённые эритроциты становятся менее деформируемыми и подвергаются удалению селезёночными макрофагами. При частичном выкусывании участков мембраны, содержащих преципитаты гемоглобина, формируются характерные укушенные эритроциты (bite cells). Тельца Гейнца обычно плохо различимы при стандартной окраске мазка по Романовскому–Гимзе и лучше выявляются при суправитальном окрашивании, например бриллиантовым крезиловым синим или новым метиленовым синим.
| Эритроцитарное включение | Основной состав или происхождение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тельца Гейнца | Преципитаты денатурированного гемоглобина | Окислительный гемолиз, дефицит Г6ФД, нестабильные гемоглобины |
| Тельца Жолли | Остатки ядерной ДНК | Гипоспленизм, состояние после спленэктомии, нарушение созревания эритроцитов |
| Тельца Паппенгеймера | Гранулы железа, содержащие ферритин и гемосидерин | Сидеробластные анемии, перегрузка железом, постспленэктомическое состояние |
| Кольца Кебота | Остатки ядерной оболочки или митотического веретена | Тяжёлые нарушения эритропоэза, мегалобластная анемия |
| Базофильная пунктация | Агрегаты рибосомальной РНК | Интоксикация свинцом, талассемии, усиленный или нарушенный эритропоэз |
| Ретикулофиламентозная субстанция | Остаточная рибосомальная РНК молодых эритроцитов | Признак регенераторной активности костного мозга; выявляется суправитально |
Обнаружение телец Гейнца является морфологическим свидетельством повреждения гемоглобина, а не сохранения ядерного материала или накопления железа. При остром окислительном гемолизе их выявление следует сопоставлять с ретикулоцитозом, повышением активности лактатдегидрогеназы, непрямой гипербилирубинемией и снижением гаптоглобина. Наличие укушенных эритроцитов дополнительно поддерживает диагноз окислительного повреждения красных клеток крови. Таким образом, именно денатурация и преципитация гемоглобина лежат в основе формирования телец Гейнца.