2) поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
3) освобождение от стесняющей одежды области шеи
4) прием Селика
Тройной приём Сафара представляет собой последовательное ручное восстановление проходимости верхних дыхательных путей: разгибание головы в атлантозатылочном сочленении, выдвижение нижней челюсти кпереди и открывание рта. Эти действия применяют у пациента с угнетением сознания, когда снижение тонуса мышц глотки приводит к западению языка и перекрытию просвета ротоглотки.
Разгибание головы выравнивает оси ротовой полости и глотки, а смещение нижней челюсти вперёд перемещает вместе с ней корень языка и надгортанник, освобождая вход в гортань. Открывание рта позволяет оценить наличие инородных масс, облегчает вентиляцию через маску и введение ротоглоточного воздуховода. Современные рекомендации также рассматривают разгибание головы, подъём подбородка и выдвижение нижней челюсти как основные ручные способы устранения обструкции верхних дыхательных путей мягкими тканями.
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника выраженное разгибание головы первоначально не выполняют. Предпочтение отдают выдвижению нижней челюсти при ручной стабилизации головы и шеи; если дыхательные пути открыть не удаётся, осторожно добавляют разгибание, поскольку устранение жизнеугрожающей гипоксии имеет приоритет.
| Приём или действие | Основной эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Разгибание головы | Увеличение просвета ротоглотки и выравнивание дыхательных путей | Применяется при отсутствии подозрения на травму шейного отдела позвоночника |
| Выведение нижней челюсти вперёд | Смещение корня языка от задней стенки глотки | Ключевой компонент устранения обструкции мягкими тканями |
| Открывание рта | Обеспечение доступа к ротовой полости | Позволяет проводить осмотр, санацию, вентиляцию и устанавливать воздуховод |
| Подъём подбородка | Переднее смещение подъязычных структур и языка | Часто используется совместно с разгибанием головы |
| Выдвижение челюсти без разгибания | Открытие дыхательных путей с ограничением движений шеи | Предпочтительно при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника |
| Приём Селлика | Давление на перстневидный хрящ | Не открывает дыхательные пути и не относится к тройному приёму Сафара |
Эффективность манёвра оценивают по появлению свободного движения воздуха, экскурсии грудной клетки и уменьшению признаков обструкции. При сохранении нарушения проходимости необходимо удалить видимые инородные массы, использовать воздуховод и начать вентиляцию мешком с маской. Ручные приёмы являются временной мерой и не заменяют окончательного обеспечения дыхательных путей при сохраняющейся дыхательной недостаточности.