2) грибковые
3) сахарный диабет (+)
4) органов дыхания
Сахарный диабет относится к наиболее значимым системным заболеваниям, влияющим на состояние пародонта. Хроническая гипергликемия приводит к образованию конечных продуктов гликирования (AGE), нарушению функции нейтрофилов и макрофагов, усиленной продукции провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-1β, фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-6. В результате повышается интенсивность воспалительной реакции на микробную биоплёнку, нарушается микроциркуляция и замедляется репарация тканей пародонта.
Особенно выражена связь заболеваний пародонта с недостаточно контролируемым сахарным диабетом. У таких пациентов чаще выявляются кровоточивость и отёчность десны, увеличение глубины пародонтальных карманов, потеря клинического прикрепления и резорбция альвеолярной кости. Связь имеет двусторонний характер: диабет повышает риск и тяжесть пародонтита, а хроническое воспаление в тканях пародонта способно ухудшать метаболический контроль за счёт увеличения системной воспалительной нагрузки и инсулинорезистентности.
| Признак или фактор | Значение при сахарном диабете |
|---|---|
| Хроническая гипергликемия | Усиливает воспалительный ответ и способствует накоплению конечных продуктов гликирования |
| AGE–RAGE-взаимодействие | Активирует провоспалительные сигнальные пути и повышает повреждение тканей пародонта |
| Функция нейтрофилов | Нарушение хемотаксиса и фагоцитоза снижает эффективность противомикробной защиты |
| Микроциркуляция | Диабетическая микроангиопатия ухудшает трофику и репарацию тканей |
| Костная ткань | Сдвиг в сторону остеокластической активности способствует потере альвеолярной кости |
| Клинические проявления | Более выраженные воспаление, кровоточивость, пародонтальные карманы и потеря прикрепления |
| Метаболический контроль | При высоком HbA1c течение заболеваний пародонта обычно тяжелее, чем при компенсированном диабете |
При обследовании ребёнка с сахарным диабетом оценка состояния пародонта должна входить в комплексное стоматологическое наблюдение. Важны регулярное удаление зубной биоплёнки, обучение индивидуальной гигиене и поддержание удовлетворительного гликемического контроля совместно с эндокринологом. Выраженность пародонтальных изменений определяется не только наличием диабета, но и длительностью заболевания, уровнем его компенсации, качеством гигиены полости рта и индивидуальной восприимчивостью тканей к воспалению.