2) усиливается, удлиняется действие и увеличивается
3) не усиливается, уменьшается сила и длительность действия, увеличивается
4) не усиливается, уменьшается сила и длительность действия, уменьшается
Добавление сосудосуживающего компонента, чаще всего адреналина, уменьшает кровоток в зоне депонирования местного анестетика. В результате препарат медленнее поступает в системный кровоток, дольше сохраняется около нервных волокон и поддерживает достаточную концентрацию в тканях. Поэтому клинический анестезирующий эффект становится более выраженным и продолжительным, а потребность в повторном введении или увеличении дозы снижается.
Снижение токсичности связано прежде всего с уменьшением скорости всасывания и пикового уровня местного анестетика в плазме. Это уменьшает вероятность системных реакций со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы: металлического вкуса, онемения губ и языка, шума в ушах, возбуждения или судорог, а при тяжелой интоксикации — угнетения сознания, нарушений проводимости и аритмий. Таким образом, сочетание с вазоконстриктором одновременно усиливает и удлиняет местное действие, но уменьшает системную токсичность анестетика.
Сосудосуживающий препарат не устраняет риск передозировки: при случайном внутрисосудистом введении, превышении максимально допустимой дозы или нарушении техники инъекции токсичность может развиться независимо от его присутствия. Кроме того, сам адреналин способен вызвать кратковременные сердцебиение, тремор, тревогу и повышение артериального давления, что следует отличать от токсического действия местного анестетика.
| Параметр | Местный анестетик без вазоконстриктора | Местный анестетик с вазоконстриктором | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Кровоток в месте введения | Сохраняется или увеличивается вследствие местной вазодилатации | Уменьшается за счет стимуляции α1-адренорецепторов | Замедляется вымывание препарата из тканей |
| Локальная концентрация | Снижается быстрее | Сохраняется дольше | Повышается качество и стабильность блокады |
| Длительность анестезии | Обычно короче | Удлиняется | Особенно важно при длительных хирургических вмешательствах |
| Пиковая концентрация в плазме | Формируется быстрее и может быть выше | Повышается медленнее и обычно достигает меньшего пикового уровня | Снижается вероятность системной токсической реакции |
| Кровоточивость операционного поля | Выраженнее | Уменьшается | Улучшается визуализация тканей и гемостаз |
| Основные проявления токсичности анестетика | Выше риск неврологических и кардиальных эффектов при быстром всасывании | Риск обычно ниже при правильной дозировке и технике введения | Не отменяются аспирационная проба, медленное введение и расчет максимальной дозы |
| Нежелательные эффекты вазоконстриктора | Отсутствуют | Возможны сердцебиение, тремор, повышение давления, аритмии | Требуется осторожность при неконтролируемой гипертензии и значимых нарушениях ритма |
В хирургической стоматологии вазоконстриктор выбирают с учетом объема вмешательства, состояния пациента и суммарной дозы препарата. Для повышения безопасности необходимо использовать минимальную эффективную концентрацию, проводить аспирационную пробу и вводить раствор медленно, фракционно. При появлении выраженного сердцебиения, неврологических симптомов или ухудшения общего состояния введение прекращают и оценивают признаки системной реакции. Именно замедление системной абсорбции объясняет правильность сочетания усиления и удлинения анестезии со снижением ее токсичности.