2) ретенированных (+)
3) пульпитных
4) периодонтитных
Фолликулярная, или зубосодержащая, киста относится к одонтогенным кистам развития и формируется преимущественно вокруг коронки ретенированного постоянного зуба, то есть зуба, не прорезавшегося в ожидаемый срок. Патогенетически она возникает вследствие накопления жидкости между коронкой и редуцированным эпителием эмали с последующим кистозным расширением зубного фолликула. Наиболее типичная зона прикрепления оболочки к зубу — область эмалево-цементной границы.
Небольшие образования часто протекают бессимптомно и выявляются при рентгенологическом обследовании по поводу отсутствия зуба в зубном ряду. Для фолликулярной кисты характерен однокамерный очаг просветления с четкими, нередко склерозированными контурами, окружающий коронку непрорезавшегося зуба. При увеличении кисты возможны безболезненная деформация челюсти, смещение соседних зубов, задержка их прорезывания и резорбция корней; для уточнения взаимоотношений с корнями и анатомическими структурами используют конусно-лучевую компьютерную томографию.
Ретенция является ключевым диагностическим признаком, тогда как дистопия описывает неправильное положение зуба и сама по себе не определяет происхождение кисты. Кисты, связанные с пульпитом или периодонтитом, относятся преимущественно к воспалительным радикулярным образованиям и локализуются у верхушки причинного зуба, обычно утратившего жизнеспособность пульпы. Лечение фолликулярной кисты выбирают с учетом ее размеров, возраста пациента и состояния зуба: применяют цистэктомию с удалением причинного зуба либо марсупиализацию/декомпрессию с возможным сохранением и последующим ортодонтическим выведением ретенированного зуба.
| Критерий | Фолликулярная киста | Радикулярная киста |
|---|---|---|
| Связь с зубом | Окружает коронку ретенированного или непрорезавшегося зуба | Располагается в проекции верхушки корня причинного зуба |
| Состояние пульпы | Зуб обычно не участвовал в воспалительном процессе пульпы, часто не прорезался | Пульпа причинного зуба, как правило, некротизирована |
| Типичный рентгенологический признак | Четкое однокамерное просветление вокруг коронки с прикреплением к эмалево-цементной границе | Округлое или овальное просветление у апекса с кортикальным ободком |
| Клинические проявления | Задержка прорезывания, отсутствие зуба в ряду, возможны припухлость и смещение зубов | Изменение цвета зуба, болезненность при обострении, свищ или припухлость |
| Гистологическая основа | Кистозная полость, выстланная обычно неороговевающим многослойным плоским эпителием, происходящим из зубного фолликула | Эпителиальная выстилка формируется в очаге хронического воспаления периодонта |
| Основной дифференциальный диагноз | Увеличенный зубной фолликул, одонтогенная кератокиста, амелобластома | Периапикальная гранулема, рубцовые изменения периодонта, другие периапикальные поражения |
Окончательное подтверждение характера образования осуществляют по совокупности клинических, лучевых и морфологических данных. При удалении кисты материал направляют на гистологическое исследование, поскольку некоторые опухоли могут имитировать зубосодержащую кисту. Прогноз обычно благоприятный при полном удалении оболочки и устранении причинного фактора. После органосохраняющего лечения необходимы рентгенологический контроль и наблюдение за прорезыванием или перемещением зуба.