2) невозможность приведения IV, V пальцев (+)
3) боль в области II и III пальцев
4) нарушение чувствительности в области I, II пальцев кисти
При нейропатии локтевого нерва страдает иннервация межкостных мышц кисти, главным образом ладонных межкостных мышц, обеспечивающих приведение пальцев к оси III пальца. Поэтому становится невозможным или резко ослабевает приведение IV и V пальцев; этот двигательный дефицит является характерным признаком поражения локтевого нерва, особенно его глубокой двигательной ветви в области кисти.
Локтевой нерв также иннервирует мышцы гипотенара, червеобразные мышцы IV–V пальцев и приводящую мышцу большого пальца. При более проксимальном поражении возникают слабость сгибания дистальных фаланг IV и V пальцев, нарушение тонких движений и формирование когтистой кисти . Чувствительные расстройства локализуются в области V пальца и локтевой половины IV пальца, поэтому симптомы со стороны I–III пальцев не соответствуют типичной нейропатии локтевого нерва.
Свисающая кисть указывает преимущественно на поражение лучевого нерва, а боль и гипестезия в зоне II–III пальцев чаще связаны с патологией срединного нерва. Для подтверждения уровня поражения используют электронейромиографию: она выявляет замедление проведения или блок проведения по локтевому нерву, а также денервационные изменения в иннервируемых мышцах.
| Нерв или уровень поражения | Основной двигательный признак | Типичная зона чувствительных нарушений | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Локтевой нерв, глубокая ветвь | Слабость приведения пальцев, межкостных мышц и приводящей мышцы большого пальца | Чувствительность может сохраняться при поражении только двигательной ветви | Положительный тест Фромана; невозможность удержать лист бумаги между большим и указательным пальцами без сгибания большого пальца |
| Локтевой нерв на уровне локтевого канала | Слабость IV–V пальцев, мышц гипотенара, иногда сгибателей кисти | V палец и локтевая половина IV пальца на ладонной и тыльной поверхности | Парестезии усиливаются при сгибании локтевого сустава; возможен симптом Тинеля в области локтевого канала |
| Срединный нерв | Нарушение противопоставления большого пальца, ослабление пронации и сгибания I–III пальцев | I–III пальцы и лучевая половина IV пальца с ладонной стороны | Тиннельный синдром запястья, положительные тесты Phalen и Durkan |
| Лучевой нерв | Свисающая кисть , невозможность разгибания кисти и пальцев | Тыльная поверхность I–III пальцев, преимущественно в проксимальных отделах | Преимущественно двигательный дефицит разгибателей; чувствительность кончика указательного пальца обычно сохранена |
| Корешок C8–Th1 | Слабость мелких мышц кисти, возможное сочетание с нарушением движений в предплечье | Медиальная поверхность предплечья и кисти, распределение не ограничено зоной одного нерва | Боль в шее, корешковые симптомы, изменения при исследовании позвоночника |
| Поражение нижнего ствола плечевого сплетения | Выраженная слабость мышц кисти, иногда с вовлечением сгибателей предплечья | Медиальная поверхность конечности, включая предплечье | Сочетанное поражение нескольких периферических нервов и возможный синдром Горнера |
Выраженность симптомов зависит от уровня компрессии, длительности ишемии и степени аксонального повреждения. На ранних этапах преобладают парестезии и утомляемость кисти, а при хроническом течении развивается атрофия межкостных мышц. Лечение включает устранение давления на нерв, коррекцию положения конечности, лечебную гимнастику и лечение основного заболевания; при стойком блоке проведения или выраженной компрессии рассматривают хирургическую декомпрессию.