2) кальцинации
3) рубцовой атрофии (+)
4) оссификации
Гуммозные сифилиды относятся к проявлениям третичного сифилиса и представляют собой глубокие воспалительные инфильтраты с гранулематозной реакцией и центральным казеозоподобным некрозом. Гумма может постепенно рассасываться либо вскрываться с образованием язвы; после очищения очага дефект замещается плотной соединительной тканью. Поэтому типичным исходом является формирование втянутого, нередко звездчатого рубца с явлениями рубцовой атрофии.
Рубец после гуммы обычно отличается плотностью, западением и нарушением нормальной структуры кожи; вокруг него могут сохраняться гиперпигментация или депигментация, однако они не являются основным исходом процесса. Кальцинация и оссификация не относятся к закономерным вариантам разрешения гуммозных сифилидов. В диагностическом отношении важны длительное существование очага, отсутствие выраженной болезненности, склонность к распаду и рубцеванию, а также сочетание с другими признаками позднего сифилиса.
Гистологически выявляют продуктивное гранулематозное воспаление с участием эпителиоидных и гигантских клеток, лимфоцитов и плазматических клеток, иногда с облитерирующим эндартериитом. Бледные трепонемы в третичных очагах обнаруживаются редко, поэтому диагноз устанавливают комплексно: по клинической картине, серологическим исследованиям, морфологии и исключению туберкулеза, глубоких микозов и опухолевого процесса.
| Признак | Гуммозный сифилид | Туберкулез кожи | Глубокая грибковая инфекция | Опухолевый процесс |
|---|---|---|---|---|
| Патогенетическая основа | Третичный сифилитический гранулематозный инфильтрат с некрозом | Специфическое гранулематозное воспаление при микобактериальной инфекции | Инфекционное гранулематозное воспаление, вызванное патогенными грибами | Пролиферация неопластических клеток |
| Типичная локализация | Кожа, подкожная клетчатка, иногда кости и внутренние органы | Чаще лицо, шея, ягодичная область | Открытые участки кожи, нередко после травмы или инокуляции | Зависит от вида опухоли и пораженного органа |
| Характер очага | Плотный узел или инфильтрат, склонный к размягчению и язвенному распаду | Бугорки, бляшки, холодные абсцессы, свищи | Узлы, язвы, verrукозные или инфильтрированные бляшки | Плотный прогрессирующий узел или язва с инфильтрированными краями |
| Исход | Глубокий втянутый, часто звездчатый рубец с рубцовой атрофией | Рубцевание возможно, нередко с неровным рельефом и свищевыми ходами | Рубцы формируются после длительного воспаления и лечения | Самопроизвольное разрешение нехарактерно; без лечения возможно прогрессирование |
| Серологические данные | Реакции на сифилис часто положительны, но титры нетрепонемных тестов могут быть невысокими | Серологические тесты на сифилис обычно отрицательны | Серология не подтверждает сифилис; необходимы микологические методы | Специфических серологических признаков нет |
| Подтверждение диагноза | Сочетание клиники, трепонемных тестов, биопсии и исключения альтернативных причин | Выявление микобактерий, культуральное или молекулярное исследование, биопсия | Микроскопия, посев, ПЦР или гистологическое выявление грибов | Гистологическое исследование с иммуногистохимией при необходимости |
Основным методом лечения гуммозного сифилиса является адекватная терапия препаратами пенициллина по схемам для поздних форм инфекции. Хирургическое вмешательство требуется преимущественно при осложнениях, выраженной деструкции тканей или необходимости исключить опухоль. Уже сформировавшийся рубец может сохраняться длительно и не исчезает непосредственно под влиянием противосифилитического лечения. Именно закономерное замещение гуммозного дефекта соединительной тканью объясняет выбор рубцовой атрофии как правильного ответа.