2) антибиотик тетрациклинового ряда
3) ноотропные препараты
4) гипотензивные препараты (+)
Гипотензивные препараты являются одной из частых лекарственных причин функциональной ксеростомии — ощущения сухости во рту, обусловленного снижением слюноотделения или изменением свойств слюны без первичного разрушения слюнных желез. Наиболее выраженный эффект возможен при применении диуретиков, препаратов центрального действия, β-адреноблокаторов и некоторых других средств, влияющих на вегетативную регуляцию и водно-электролитный баланс. Уменьшение объёма циркулирующей жидкости, снижение стимуляции секреторных клеток и сгущение слюны приводят к недостаточному смачиванию слизистой оболочки.
Клинически это проявляется сухостью, жаждой, затруднением речи и глотания сухой пищи, необходимостью часто запивать пищу водой, жжением слизистой и повышением риска кариеса, кандидоза и травматизации мягких тканей. Для подтверждения гипосаливации используют сиалометрию: ориентировочно патологическим считают скорость нестимулированного слюноотделения менее 0,1 мл/мин, а стимулированного — менее 0,5 мл/мин. Важно отличать истинное снижение секреции от субъективной ксеростомии, при которой жалобы присутствуют, а количественные показатели слюноотделения остаются нормальными.
Связь симптомов с началом антигипертензивной терапии, усиление сухости при сочетании нескольких препаратов и уменьшение проявлений после коррекции лечения подтверждают лекарственный генез. Самостоятельная отмена гипотензивного средства недопустима: тактику согласуют с лечащим врачом, а стоматолог дополнительно оценивает состояние слизистой, зубов и пародонта.
| Причина или форма ксеростомии | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лекарственно-индуцированная функциональная | Снижение вегетативной стимуляции слюнных желёз, уменьшение объёма жидкости, сгущение секрета | Сухость после начала терапии, вязкая слюна, жажда, затруднение жевания и глотания | Оценивают лекарственный анамнез и показатели сиалометрии; первичного поражения желёз обычно нет |
| Гипотензивные препараты | Диурез, влияние на симпатическую и парасимпатическую регуляцию, иногда изменение вкусовых ощущений | Сухость может усиливаться при комбинированной терапии и недостаточном употреблении жидкости | Наиболее вероятная фармакологическая причина функциональной ксеростомии в данной ситуации |
| Дегидратация | Недостаточное поступление или избыточная потеря воды | Сухие губы и язык, жажда, уменьшение диуреза, ортостатические явления | Требует оценки водного баланса и исключения чрезмерного диуреза |
| Синдром Шегрена | Аутоиммунное поражение экзокринных желёз | Стойкая сухость рта и глаз, увеличение околоушных желёз, множественный кариес | Подозрение подтверждают иммунологическими исследованиями и специализированным обследованием |
| Лучевая или воспалительно-деструктивная гипосаливация | Повреждение ацинарной ткани слюнных желёз | Стойкое выраженное снижение слюноотделения, изменения слизистой, высокий риск кариеса | Имеется анамнез лучевой терапии или заболевания слюнных желёз; изменения могут быть необратимыми |
| Субъективная ксеростомия при сохранной секреции | Нарушение восприятия, тревожные состояния, дыхание через рот, раздражение слизистой | Жалобы на сухость при отсутствии выраженного уменьшения количества слюны | Сопоставляют субъективные симптомы с результатами сиалометрии |
| Объективная гипосаливация | Реальное уменьшение продукции слюны | Недостаточное увлажнение слизистой, отсутствие или малое количество слюны в протоках | Нестимулированный поток менее 0,1 мл/мин и стимулированный менее 0,5 мл/мин поддерживают диагноз |
При лекарственной ксеростомии проводят ревизию назначений, по возможности выбирая альтернативные препараты с меньшим ксерогенным потенциалом. Для облегчения симптомов рекомендуют регулярное питьё небольшими порциями, стимуляцию слюноотделения жевательной резинкой без сахара и заменители слюны. Необходимы тщательная гигиена полости рта, фторпрофилактика и регулярное стоматологическое наблюдение. Особое внимание уделяют раннему выявлению кандидоза, эрозий слизистой и быстро прогрессирующего кариеса.