2) 40
3) 35 (+)
4) 50
Нормальное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) в покое составляет до 35 мм рт. ст. Поэтому правильным является вариант 3. Показатель чаще всего оценивают при эхокардиографии с помощью спектрального допплера по скорости трикуспидальной регургитации: к градиенту давления между правым желудочком и правым предсердием добавляют расчетное давление в правом предсердии.
При отсутствии обструкции выносящего тракта правого желудочка систолическое давление в правом желудочке примерно соответствует СДЛА. Превышение 35 мм рт. ст. рассматривается как эхокардиографический признак возможного повышения давления в малом круге кровообращения, однако само по себе не устанавливает диагноз легочной гипертензии. Интерпретация должна учитывать качество сигнала трикуспидальной регургитации, размеры и функцию правых отделов сердца, диаметр и коллабирование нижней полой вены, а также клинические данные.
| Показатель | Ориентировочное значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Систолическое давление в легочной артерии | ≤ 35 мм рт. ст. | Верхняя граница нормы в покое по данным эхокардиографии |
| СДЛА | 36–50 мм рт. ст. | Возможное умеренное повышение; необходима оценка вероятности легочной гипертензии по совокупности признаков |
| СДЛА | > 50 мм рт. ст. | Значимое повышение, особенно при наличии дилатации правых отделов сердца или снижении функции правого желудочка |
| Пиковая скорость трикуспидальной регургитации | ≤ 2,8 м/с | Низкая или промежуточная вероятность легочной гипертензии при отсутствии дополнительных эхокардиографических признаков |
| Пиковая скорость трикуспидальной регургитации | > 3,4 м/с | Высокая эхокардиографическая вероятность легочной гипертензии |
| Среднее давление в легочной артерии | > 20 мм рт. ст. | Современный гемодинамический критерий легочной гипертензии, который оценивают преимущественно при катетеризации правых отделов сердца |
| Расчет СДЛА | 4 × V2 + давление в правом предсердии | Метод оценки по допплеровской скорости трикуспидальной регургитации; точность зависит от качества измерения |
Эхокардиографическое повышение СДЛА требует поиска причины: левожелудочковой недостаточности, заболеваний легких, хронической тромбоэмболической болезни или первичного поражения легочных сосудов. При несоответствии клинических и эхокардиографических данных применяют катетеризацию правых отделов сердца как референсный метод оценки легочной гемодинамики. Таким образом, значение до 35 мм рт. ст. соответствует нормальному систолическому давлению в легочной артерии в покое.