2) уменьшает риск дистопии имплантата
3) позволяет получить более глубокий инфрамаммарный сгиб
4) позволяет уменьшить межмаммарное расстояние
Ретропекторальное размещение предусматривает расположение имплантата под большой грудной мышцей, полностью или частично, как при варианте dual plane. Между имплантатом и тканью молочной железы формируется дополнительный слой хорошо кровоснабжаемой мышечной ткани. Это уменьшает непосредственный контакт эндопротеза с железой и кожей, снижает вероятность бактериальной контаминации и выраженности воспалительной реакции, которые участвуют в формировании плотной фиброзной капсулы. Поэтому частота капсулярной контрактуры при субмускулярном расположении обычно ниже, чем при препекторальном или субгландулярном.
Капсулярная контрактура представляет собой патологическое утолщение и сокращение фиброзной капсулы вокруг имплантата; клинически она проявляется уплотнением, деформацией молочной железы, болезненностью и изменением положения эндопротеза. Ретропекторальная установка не устраняет риск полностью, поскольку на него также влияют инфекция, гематома, серома, особенности поверхности имплантата и техника операции. При этом данное расположение может сопровождаться анимационной деформацией и не гарантирует профилактику дистопии; глубина инфрамаммарной складки и межмаммарное расстояние определяются прежде всего планированием кармана и анатомией пациентки.
| Критерий | Ретропекторальное размещение | Препекторальное или субгландулярное размещение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Покрытие имплантата | Дополнительный мышечный слой, особенно в верхнем и медиальном отделах | Имплантат покрыт преимущественно железой и мягкими тканями | При тонких покровных тканях уменьшается видимость и пальпируемость контуров |
| Капсулярная контрактура | Риск обычно ниже благодаря меньшему контакту имплантата с железой и лучшему тканевому покрытию | Риск относительно выше, особенно при инфекционных и воспалительных осложнениях | Основное преимущество ретропекторальной позиции |
| Рипплинг и контурирование | Выражены реже в верхнем полюсе за счет мышечного покрытия | Чаще заметны при малой толщине подкожных тканей и небольшом объеме железы | Важный фактор выбора плоскости у худых пациенток |
| Смещение имплантата | Возможны латеральная дислокация, bottoming out и нарушение складки при недостаточном контроле кармана | Также возможно смещение; плоскость сама по себе не обеспечивает надежной профилактики дистопии | Определяется размером кармана, фиксацией складки и свойствами тканей |
| Анимационная деформация | Возможны изменение контура и смещение имплантата при сокращении большой грудной мышцы | Практически отсутствует, поскольку мышца не деформирует имплантат | Особенно значимо для пациенток, активно использующих мышцы плечевого пояса |
| Инфрамаммарная складка и межмаммарное расстояние | Не формируются автоматически; требуют точного моделирования кармана и сохранения анатомических ориентиров | Также зависят от хирургического планирования, а не только от выбранной плоскости | Положение имплантата не является самостоятельным способом углубить складку или уменьшить расстояние между железами |
Выбор ретропекторальной плоскости особенно обоснован при недостаточном объеме собственных тканей и необходимости надежного покрытия верхнего полюса имплантата. Вариант dual plane позволяет сочетать мышечное покрытие в верхних отделах с более свободным формированием нижнего полюса. Профилактика контрактуры дополнительно включает строгую асептику, тщательный гемостаз, минимизацию контакта имплантата с кожей и обоснованный выбор его размера и поверхности. Таким образом, снижение частоты капсулярной контрактуры является наиболее характерным преимуществом ретропекторального размещения.