2) волосяного фолликула (+)
3) потовой железы
4) лимфатического узла
Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с последующим распространением на окружающие ткани дермы и подкожной клетчатки. Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus, проникающий через устье фолликула при микротравмах, мацерации или нарушении кожного барьера. В зоне воспаления формируются инфильтрат, гнойная пустула и центральный некротический стержень, что обусловливает правильность ответа о поражении волосяного фолликула.
В начале заболевания появляется болезненный плотный узел и гиперемия кожи, затем нарастает отёк, формируется гнойно-некротический центр. Для фурункула характерно вовлечение одного фолликула; при поражении нескольких соседних фолликулов с обширным некрозом развивается карбункул. Сальная железа может вовлекаться вторично, однако её воспаление не является первичным механизмом фурункула; воспаление потовых желез и лимфатических узлов относится к другим патологическим процессам.
Особого внимания требуют фурункулы носогубного треугольника и носа, поскольку венозный отток этой области связан с глубокими венами лица и кавернозным синусом. Попытки выдавливания или самостоятельного вскрытия повышают риск флегмоны лица, тромбофлебита и септических осложнений. Диагноз обычно устанавливают клинически, а при рецидивирующем или осложнённом течении проводят бактериологическое исследование отделяемого и оценивают факторы риска, включая сахарный диабет.
| Состояние | Основная структура и глубина поражения | Клинические признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Фурункул | Один волосяной фолликул и перифолликулярные ткани | Болезненный инфильтрат, пустула, некротический стержень | Ограниченный глубокий гнойно-некротический процесс |
| Карбункул | Несколько соседних фолликулов с распространением в дерму и подкожную клетчатку | Обширный плотный инфильтрат, множественные отверстия с гноем, выраженная интоксикация | Множественные очаги некроза и большая площадь поражения |
| Фолликулит | Поверхностная часть волосяного фолликула | Мелкие поверхностные пустулы, умеренная болезненность | Нет глубокого инфильтрата и некротического стержня |
| Абсцесс | Ограниченная полость с гноем в тканях, не обязательно связанная с фолликулом | Флюктуация, локальная гиперемия, болезненность | Сформированная гнойная полость без обязательного поражения фолликула |
| Гидраденит | Апокриновые потовые железы, преимущественно в подмышечной и паховой областях | Глубокие болезненные узлы, склонность к рецидивам и свищам | Типичная локализация и хронически-рецидивирующее течение |
| Инфицированная эпидермальная киста | Полость, выстланная эпителием, часто сальной области | Подкожный узел, иногда с центральной точкой и выделением густого содержимого | Предшествующее образование и наличие капсулы; фолликулит не является первичным процессом |
| Регионарный лимфаденит | Лимфатический узел | Болезненное увеличение узла по ходу лимфатического оттока | Отсутствует первичный гнойно-некротический очаг в волосяном фолликуле |
Лечение лицевого фурункула определяется стадией процесса и риском осложнений. Применяют местную антисептическую обработку, при сформировавшемся гнойнике выполняют хирургическое дренирование, а при выраженном воспалении, лихорадке, множественных очагах или опасной локализации назначают системную антибактериальную терапию. При рецидивах необходимо искать носительство стафилококка, нарушения углеводного обмена и иммунодефицитные состояния. Основа профилактики — гигиена кожи, обработка микротравм и отказ от механического выдавливания очага.