2) премолярах нижней
3) молярах верхней
4) молярах нижней (+)
Гемисекция — это хирургическое разделение многокорневого зуба с удалением одного корня вместе с соответствующей коронковой частью и сохранением жизнеспособного фрагмента зуба. Наиболее типично эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти, поскольку они обычно имеют два относительно обособленных корня — медиальный и дистальный, — между которыми проходит доступная область бифуркации. После удаления поражённой части оставшийся корень продолжает выполнять опорную функцию и может быть восстановлен ортопедической конструкцией.
Показаниями служат локализованное поражение периодонта или области фуркации, продольный перелом одного корня, неустранимое эндодонтическое осложнение, перфорация, глубокий кариозный дефект либо резорбция одного корня при сохранной опоре второго. Обязательным условием является благоприятный прогноз оставшегося сегмента: адекватная эндодонтическая обработка, достаточная костная поддержка, отсутствие подвижности и возможность герметичного ортопедического восстановления. У верхних моляров чаще применяют ампутацию одного корня, поскольку они имеют три корня и более сложную анатомию; поэтому в тестовой классификации гемисекцию связывают прежде всего с молярами нижней челюсти.
| Метод или признак | Сущность | Типичная область применения | Ключевое условие эффективности |
|---|---|---|---|
| Гемисекция | Удаление одного корня вместе с соответствующей половиной коронки | Моляры нижней челюсти с двумя корнями | Сохранный корень и возможность его эндодонтического и ортопедического лечения |
| Ампутация корня | Удаление корня без удаления всей соответствующей коронковой части | Преимущественно моляры верхней челюсти | Надёжная опора и сохранённая коронка оставшихся корней |
| Бикуспидизация | Разделение многокорневого зуба на два самостоятельных коронково-корневых фрагмента без обязательного удаления одного из них | Чаще нижние моляры при поражении фуркации | Сохранение обоих корней и возможность раздельного восстановления |
| Показание к удалению одного сегмента | Изолированное тяжёлое поражение корня или прилежащей части коронки | Локальный периодонтит, перелом, перфорация, резорбция | Поражённый сегмент не подлежит консервативному восстановлению |
| Признак благоприятного прогноза | Стабильный сохранённый корень с достаточной высотой альвеолярной кости | После удаления патологически изменённой части зуба | Контроль инфекции, хорошая гигиена и герметичная реставрация |
| Противопоказание | Невозможность сохранить или восстановить оставшийся сегмент | Тяжёлая подвижность, выраженная потеря кости, неблагоприятная анатомия корня | В таких условиях предпочтительно удаление зуба с последующим замещением дефекта |
Таким образом, правильный ответ определяется анатомией двухкорневых нижних моляров и возможностью разделить зуб по области бифуркации. Перед операцией оценивают состояние периодонта, качество эндодонтического лечения, уровень костной поддержки и перспективы ортопедической реставрации. После гемисекции необходимы гладкая обработка зоны разделения, контроль воспаления и восстановление коронковой части с учётом перераспределения жевательной нагрузки.