2) полученные в ходе расспроса родственников пациента
3) которые пациент озвучивает только в ходе специального расспроса (+)
4) напрямую не относящиеся к основным нарушениям ВПФ, имеющимся у пациента
Пассивными называют жалобы, которые пациент не предъявляет спонтанно, но сообщает после целенаправленного, специального расспроса. В нейропсихологическом обследовании специалист последовательно уточняет состояние памяти, внимания, речи, праксиса, гнозиса и других высших психических функций, поскольку пациент может не считать возникающие трудности значимыми или не связывать их с заболеванием.
Появление пассивной жалобы не означает отсутствия симптома. Она может быть обусловлена малой выраженностью нарушения, постепенным развитием дефекта, привычкой компенсировать затруднения, снижением критики, недостаточной осведомлённостью пациента о признаках когнитивного расстройства или нарушением осознания собственного дефекта. Поэтому субъективные сведения сопоставляют с результатами объективного нейропсихологического исследования и информацией от родственников.
Правильным является вариант 3, поскольку определяющим критерием пассивной жалобы служит способ её выявления — только при направленном расспросе. Сообщения родственников относятся к дополнительному анамнестическому источнику, а жалобы, не связанные с основными нарушениями высших психических функций, характеризуют содержание обращения, но не его активность или пассивность.
| Категория | Как выявляется | Пример | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Активная жалоба | Пациент сообщает о ней самостоятельно, без специального уточнения | В последнее время постоянно забываю имена | Свидетельствует о субъективно значимом и осознаваемом нарушении |
| Пассивная жалоба | Возникает только после целенаправленного вопроса специалиста | После вопроса о внимании пациент подтверждает, что теряет нить разговора | Требует сопоставления с объективными результатами и оценкой критики |
| Сообщение родственников | Получается при сборе дополнительного анамнеза у близких | Родственники отмечают повторение одних и тех же вопросов | Помогает выявить незамечаемые пациентом симптомы, но само по себе не является пассивной жалобой |
| Объективный симптом | Устанавливается при выполнении проб и наблюдении за поведением | Ошибки в серийном счёте, сниженный объём слухоречевой памяти | Подтверждает или опровергает субъективные сообщения |
| Сниженная критика к дефекту | Пациент недооценивает или отрицает имеющиеся нарушения | Не замечает выраженных ошибок при выполнении заданий | Может сопровождать органическое поражение мозга, но не является обязательным признаком пассивной жалобы |
| Соматическая или эмоциональная жалоба | Предъявляется самостоятельно либо выявляется при уточнении, но не относится непосредственно к ВПФ | Головная боль, тревога, нарушения сна | Важна для общей клинической оценки, однако не определяет классификацию жалоб по активности |
При интерпретации пассивных жалоб важно учитывать контекст заболевания, уровень образования, особенности личности и степень понимания пациентом целей обследования. Целенаправленный расспрос должен быть нейтральным и конкретным, чтобы не подменять выявление симптома внушением. Наиболее надёжный вывод формируется при согласовании субъективных данных, наблюдения за поведением, результатов нейропсихологических проб и сведений информантов.