2) IIIA, IIIb, IV
3) II, IIIA, IIIb, IV
4) IV
К глубоким относятся ожоги IIIБ и IV степени. При ожоге IIIБ происходит некроз всей толщи кожи с разрушением эпидермиса, дермы и ее придатков — волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, которые являются источником самостоятельной эпителизации. При IV степени повреждение распространяется за пределы кожи на подкожную клетчатку, фасции, мышцы, сухожилия и иногда кость.
Ключевыми клиническими признаками глубокого поражения служат отсутствие или резкое снижение болевой чувствительности, отсутствие капиллярного наполнения и побледнения при надавливании, плотный сухой струп белого, серого, бурого либо черного цвета. Самостоятельное заживление при IIIБ и IV степени невозможно или приводит к грубой рубцовой деформации, поэтому основой лечения являются ранняя хирургическая некрэктомия, подготовка раневого ложа и пластическое закрытие дефекта, чаще кожная аутопластика.
Ожог IIIА степени относят к поверхностным, несмотря на поражение значительной части дермы. При нем сохраняются жизнеспособные глубокие слои кожи и ее придатки, за счет которых возможна эпителизация. Это принципиально отличает IIIА степень от IIIБ и определяет возможность преимущественно консервативного лечения при отсутствии осложнений.
| Степень ожога | Глубина повреждения | Типичные клинические признаки | Способность к самостоятельному заживлению |
|---|---|---|---|
| I | Эритема без некроза эпидермиса | Гиперемия, отек, жгучая боль, сохраненная чувствительность | Полная эпителизация без рубца в течение нескольких дней |
| II | Повреждение эпидермиса с образованием пузырей | Пузыри с прозрачным содержимым, влажная ярко-розовая болезненная поверхность | Обычно заживает самостоятельно за 1–2 недели |
| IIIА | Частичный некроз дермы при сохранении ее глубоких слоев и придатков кожи | Бледная или пятнистая рана, снижение чувствительности, возможна болезненность при глубоком уколе | Возможна за счет сохраненных эпителиальных элементов; нередко формируется рубец |
| IIIБ | Некроз всей толщи кожи, включая ростковый слой и придатки | Плотный сухой струп, отсутствие болевой и тактильной чувствительности, нет капиллярного наполнения | Невозможна; требуется хирургическое удаление некроза и закрытие дефекта |
| IV | Некроз кожи и глубжележащих тканей: подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, костей | Обугливание или глубокий темный струп, утрата чувствительности, повреждение функционально значимых структур | Невозможна; требуется этапное хирургическое лечение, реконструкция и пластика тканей |
Глубину ожога не всегда удается достоверно установить в первые часы, поскольку зона повреждения может углубляться вследствие микроциркуляторных расстройств и инфекции. Окончательная демаркация некроза нередко формируется через 48–72 часа и более. Для уточнения глубины оценивают чувствительность, капиллярную реакцию, характер струпа и динамику раны; в специализированных отделениях могут применяться инструментальные методы оценки перфузии тканей. При ожогах лица, шеи и полости рта необходимо также своевременно исключать ингаляционную травму и нарушение проходимости дыхательных путей.