2) поднижнечелюстные (+)
3) затылочные
4) околоушные
Лимфа от премоляров и большинства моляров нижней челюсти преимущественно оттекает в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Эти узлы располагаются в поднижнечелюстном треугольнике, вдоль лицевых сосудов и около поднижнечелюстной слюнной железы. Они принимают лимфу от тканей периодонта, десны, альвеолярных отростков и значительной части зубов нижней челюсти, включая премоляры и первые-вторые моляры.
При одонтогенном воспалении, например при обострении хронического апикального периодонтита, периостите или гнойном пародонтальном абсцессе, поднижнечелюстные узлы могут увеличиваться, становиться болезненными и подвижными при пальпации. Эфферентные лимфатические сосуды поднижнечелюстных узлов далее направляются к глубоким шейным лимфатическим узлам. Подподбородочные узлы преимущественно собирают лимфу от нижних резцов, передних отделов дна полости рта и подбородочной области, поэтому для премоляров и моляров они не являются основным коллектором.
| Анатомическая область | Преимущественные регионарные лимфатические узлы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нижние премоляры, первый и второй моляры | Поднижнечелюстные | При одонтогенной инфекции возможны болезненность и увеличение узлов в поднижнечелюстном треугольнике. |
| Нижние резцы | Подподбородочные | Лимфаденопатия чаще определяется в области подбородка по средней линии. |
| Нижняя губа, передний отдел дна полости рта | Подподбородочные, частично поднижнечелюстные | Локализация увеличенных узлов зависит от расположения воспалительного или опухолевого очага. |
| Ретромолярная область и отдельные варианты оттока от третьих нижних моляров | Поднижнечелюстные; возможен отток в верхние глубокие шейные узлы | Следует учитывать при оценке распространения воспаления и онкологическом стадировании. |
| Околоушная область, наружное ухо, латеральные отделы лица и волосистой части головы | Околоушные | Поражение этих узлов нехарактерно для изолированной патологии нижних премоляров и моляров. |
| Затылочная область волосистой части головы | Затылочные | Увеличение затылочных узлов обычно связано с воспалительными процессами кожи головы, а не с зубной инфекцией. |
Пальпация поднижнечелюстных лимфатических узлов входит в обязательную оценку пациента с подозрением на одонтогенную инфекцию. Реактивные узлы обычно болезненны, мягко-эластичны и сохраняют подвижность относительно окружающих тканей. Плотные, безболезненные, малоподвижные или конгломерированные узлы требуют исключения специфического воспаления, лимфопролиферативного заболевания или метастатического поражения. Наличие регионарного лимфаденита не заменяет поиска первичного стоматологического очага и его полноценной санации.