2) обнажении только жевательной поверхности зуба
3) полном обнажении коронковой части зуба (+)
4) обнажении только медиальных бугров
Хронический перикоронит развивается вокруг частично прорезавшегося зуба, чаще третьего моляра, когда над коронкой сохраняется слизистый капюшон. Под ним формируется труднодоступный для гигиены карман, где задерживаются пищевые остатки и микробный налёт; хроническое воспаление поддерживается грануляционной тканью и периодическим травмированием слизистой зубами-антагонистами. Поэтому основная цель хирургического вмешательства — устранить капюшон и обеспечить свободное очищение всей коронковой части зуба.
Оптимальным вмешательством является иссечение избытка слизистой оболочки с полным обнажением коронки (операционная перикоронаротомия или перикоронэктомия). Частичное открытие только жевательной поверхности либо отдельных бугров не устраняет ретенционную зону в пришеечной, медиальной или дистальной области и создаёт условия для рецидива. Выскабливание воспалительных тканей может дополнять операцию, но само по себе не устраняет механическую причину хронического воспаления. Если зуб имеет неправильное положение, недостаток места или не может полноценно прорезаться, после оценки клинических и рентгенологических данных рассматривают его удаление.
| Состояние | Основные клинические признаки | Диагностическое значение | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Хронический перикоронит | Слабо выраженная или периодическая болезненность, неприятный запах, карман под слизистым капюшоном, иногда эпизоды нагноения | Частично прорезавшийся зуб и длительно сохраняющаяся зона ретенции | Полное удаление капюшона с обнажением коронки; при неблагоприятном положении — удаление зуба |
| Острый перикоронит | Интенсивная боль, отёк, гиперемия, гнойное отделяемое, тризм, регионарный лимфаденит | Активное воспаление мягких тканей вокруг прорезывающегося зуба | Дренирование и санация очага, противовоспалительная терапия; после стихания воспаления — устранение причины |
| Рецидивирующий перикоронит | Повторные обострения после временного улучшения | Сохраняющийся капюшон, хроническая травма или недостаток места для прорезывания | Радикальная хирургическая коррекция; часто предпочтительно удаление зуба |
| Периодонтальный абсцесс | Локальная болезненность и гнойное отделяемое из пародонтального кармана уже прорезавшегося зуба | Источник инфекции расположен в тканях пародонта, а не под капюшоном | Дренирование, пародонтологическая санация и лечение причинного зуба |
| Дентогенная киста | Чаще длительное бессимптомное течение, при увеличении — выбухание кости или смещение зуба | На рентгенограмме определяется полость, связанная с коронкой непрорезавшегося зуба | Удаление или цистэктомия с решением вопроса о сохранении зуба |
| Бессимптомно ретинированный зуб | Отсутствие воспаления и жалоб | Оцениваются положение, наличие места, отношение к соседним структурам и риск осложнений | Наблюдение либо плановое удаление по клиническим и рентгенологическим показаниям |
Перед вмешательством оценивают степень прорезывания, положение зуба, состояние слизистой и возможность полноценного самоочищения. При подозрении на дистопию или ретенцию выполняют рентгенологическое исследование, обычно ортопантомографию. Полное обнажение коронки эффективно только тогда, когда зуб функционально перспективен и имеет возможность занять правильное положение. При повторных воспалениях, выраженном дефиците места или патологическом наклоне зуба более обоснованной тактикой становится удаление.