2) угловой элеватор (+)
3) прямые щипцы
4) S-образные не сходящиеся щипцы
Угловой элеватор является основным инструментом для удаления оставшихся корней зубов на нижней челюсти. Его рабочая часть изогнута под углом, благодаря чему может быть введена в лунку даже при ограниченном доступе в боковых отделах нижней челюсти. После осторожного продвижения вдоль корня элеватор действует по принципу рычага и клина: разрушает волокна периодонтальной связки, расширяет альвеолярную лунку и смещает корень в корональном или щёчном направлении.
Выбор элеватора особенно обоснован при переломе коронки, глубоком расположении корня, невозможности надежно захватить его щечками щипцов или при наличии раздельных корней многокорневого зуба. Перед манипуляцией оценивают рентгенологическую форму и длину корня, степень его искривления, близость нижнечелюстного канала и состояние межкорневой перегородки. Применение должно быть дозированным: опорой служит стенка альвеолы, а не соседний зуб; чрезмерное усилие повышает риск перелома корня, повреждения костной ткани, смещения фрагмента в мягкие ткани и травмы нижнечелюстного нерва.
| Инструмент | Конструктивная особенность | Основное применение | Почему не является оптимальным выбором для изолированного корня |
|---|---|---|---|
| Угловой элеватор | Рабочая часть расположена под углом к рукоятке | Удаление корней и их фрагментов в боковых отделах нижней челюсти; люксация глубоко расположенных корней | Требует контроля направления усилия и защиты стенок лунки |
| Прямые щипцы | Прямые, относительно широкие щечки | Захватывание хорошо сохранившейся коронки или доступной наддесневой части зуба | Не обеспечивают надежной фиксации небольшого или глубоко расположенного корня |
| Клювовидные щипцы с шипом | Щечки с выступом, способным входить в область бифуркации | Удаление нижних многокорневых зубов при сохраненной коронковой части и доступной бифуркации | При отсутствии коронки или раздельных корнях шип не дает стабильного захвата |
| S-образные щипцы с несходящимися щечками | Изогнутая форма и щечки, сохраняющие просвет между собой | Экстракция массивных коронок нижних моляров | Не предназначены для эффективного захватывания небольших корневых фрагментов |
| Прямой элеватор | Рабочая часть и рукоятка расположены почти по одной оси | Люксация доступных корней и расширение лунки преимущественно при хорошем прямом доступе | Менее удобен в дистальных отделах нижней челюсти и при выраженном ограничении доступа |
| Корневые щипцы | Узкие сходящиеся щечки | Захватывание выступающего над краем альвеолы корня после его мобилизации | Не заменяют элеватор при глубоком расположении или плотной фиксации корня |
Таким образом, при удалении корня нижнего зуба приоритет имеет инструмент, позволяющий работать в ограниченном пространстве и передавать контролируемое рычажное усилие. Угловой элеватор обеспечивает доступ к корню по боковой поверхности и его постепенную люксацию из лунки. Щипцы применяют после достаточного обнажения и мобилизации фрагмента, когда становится возможным надежный захват.