2) туберальной
3) у резцового отверстия
4) у ментального отверстия
Правильный ответ — инфраорбитальная анестезия. В области инфраорбитального отверстия из костного канала выходит сосудисто-нервный пучок: инфраорбитальный нерв сопровождают одноимённые артерия и вены. Конечные ветви инфраорбитальной артерии кровоснабжают кожу нижнего века, подглазничной зоны, боковой поверхности носа и верхней губы. Поэтому введение раствора в непосредственной близости от пучка, особенно содержащего вазоконстриктор, может вызвать временный сосудистый спазм и уменьшение кожной перфузии.
Клинически это проявляется локальным побледнением кожи в подглазничной области, иногда ощущением прохлады или парестезией. Реакция обычно возникает вскоре после инъекции и регрессирует по мере ослабления действия вазоконстриктора; её выраженность может увеличиваться при введении раствора под избыточным давлением или слишком близко к сосуду. Стойкая бледность, нарастающая болезненность, похолодание тканей и отсутствие восстановления цвета требуют исключения выраженного сосудистого нарушения; для профилактики необходимы аспирационная проба, медленное введение и использование минимальной эффективной концентрации вазоконстриктора.
| Вид проводниковой анестезии | Основная анатомическая зона воздействия | Связь с ишемией кожи подглазничной области | Характерный клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Инфраорбитальная | Инфраорбитальный нерв и сопровождающий его сосудисто-нервный пучок | Возможна транзиторная ишемия вследствие вазоспазма или механического сдавления инфраорбитальных сосудов | Бледность кожи нижнего века, подглазничной зоны, боковой поверхности носа или верхней губы |
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы в области бугра верхней челюсти | Прямого воздействия на сосуды подглазничной области обычно нет | Обезболивание моляров верхней челюсти и прилежащих мягких тканей в задних отделах |
| У резцового отверстия | Носонёбный нерв в переднем отделе твёрдого нёба | Ишемия кожи лица не характерна; сосудистый эффект ограничивается зоной нёба | Анестезия слизистой оболочки переднего твёрдого нёба |
| У ментального отверстия | Подбородочный нерв, выходящий из канала нижней челюсти | При вазоконстрикции изменения могут возникать в области подбородка и нижней губы, но не под глазом | Побледнение или парестезия кожи подбородка и нижней губы |
| Транзиторная местная ишемия | Поверхностное микроциркуляторное русло в зоне инъекции | Связана преимущественно с действием адреналина/эпинефрина и локальным повышением тканевого давления | Кратковременное побледнение с последующим восстановлением нормальной окраски кожи |
| Патологически длительная ишемия | Более значимое нарушение артериального кровотока | Не является обычным эффектом блокады и требует оценки техники инъекции и состояния сосудов | Сохраняющаяся бледность, боль, похолодание, замедленное восстановление капиллярного наполнения |
Топография кожной ишемии позволяет связать сосудистую реакцию с областью введения анестетика. При инфраорбитальной блокаде особенно важно учитывать близость артерии к месту депонирования раствора. Отсутствие крови при аспирации снижает, но не исключает риск сосудистого осложнения, поэтому инъекцию выполняют медленно и дробно. При сохранении признаков нарушения перфузии необходимы прекращение введения, наблюдение за состоянием тканей и своевременная медицинская оценка.