2) histoplasma capsulatum (+)
3) escherichia coli
4) candida albicans
Histoplasma capsulatum — диморфный патогенный гриб и возбудитель гистоплазмоза, относящегося к эндемическим системным микозам. В окружающей среде он существует в виде мицелиальной формы и образует микроконидии, а в тканях человека при температуре около 37 °C превращается в дрожжеподобную форму. Заражение происходит преимущественно ингаляционным путем при вдыхании спор из почвы, загрязненной пометом птиц или летучих мышей; передача от человека к человеку для гистоплазмоза нехарактерна.
После проникновения в легкие гриб фагоцитируется альвеолярными макрофагами и способен размножаться внутри них. Клинические варианты включают острую легочную инфекцию, хронический кавернозный гистоплазмоз и диссеминированную форму, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации или на фоне иммуносупрессивной терапии. Диагноз подтверждают обнаружением антигена Histoplasma в моче или сыворотке, выделением культуры, а также выявлением мелких внутриклеточных дрожжевых клеток в биоптате при окраске по Грокотту или PAS.
Острые легочные формы могут протекать самостоятельно, однако при среднетяжелом и тяжелом течении применяют итраконазол, а при тяжелом диссеминированном процессе — липосомальный амфотерицин B с последующим переходом на итраконазол. Aspergillus fumigatus и Candida albicans преимущественно вызывают оппортунистические инфекции, а Escherichia coli является бактерией, поэтому они не соответствуют характеристике возбудителя эндемического микоза.
| Признак | Histoplasma capsulatum | Aspergillus fumigatus | Candida albicans | Escherichia coli |
|---|---|---|---|---|
| Таксономическая группа | Диморфный эндемический патогенный гриб | Плесневый гриб, преимущественно оппортунистический | Дрожжеподобный гриб, условно-патогенный | Грамотрицательная бактерия |
| Основной путь инфицирования | Ингаляция микроконидий из почвы и пыли | Ингаляция конидий; реже инвазия поврежденных тканей | Эндогенная активация или занос через катетеры и поврежденные барьеры | Фекально-оральный путь, восходящая инфекция или транслокация из кишечника |
| Типичная локализация | Легкие, ретикулоэндотелиальная система, костный мозг, печень, селезенка | Легкие, околоносовые пазухи; возможна инвазия сосудов | Слизистые, кожа, кровь и внутренние органы при кандидемии | Мочевые пути, кишечник, желчные пути, кровь |
| Ключевой диагностический признак | Мелкие внутриклеточные дрожжевые клетки в макрофагах; положительный антиген в моче или сыворотке | Септированный мицелий с дихотомическим ветвлением под острым углом; галактоманнан | Псевдогифы и почкующиеся клетки; β-D-глюкан, культура из стерильного материала | Рост типичных колоний на бактериологических средах, биохимическая идентификация |
| Предрасполагающие факторы | ВИЧ-инфекция, трансплантация, иммуносупрессия, массивная ингаляционная экспозиция | Нейтропения, длительная терапия глюкокортикостероидами, трансплантация | Антибиотикотерапия, сахарный диабет, катетеры, иммунодефицит | Обструкция мочевых путей, инвазивные процедуры, септические состояния |
Таким образом, правильный выбор определяется эндемическим распространением и способностью H. capsulatum вызывать первичную легочную и диссеминированную инфекцию после ингаляции спор. Наиболее уязвимы пациенты с нарушением клеточного иммунитета, поскольку контроль инфекции зависит от активации макрофагов и Т-клеточного ответа. Термин контагиозный в отношении гистоплазмоза условен: эпидемиологически это природно-очаговый эндемический микоз, а не инфекция с обычной передачей между людьми.