2) сагиттальный сдвиг
3) несимметричную деформацию
4) смещение кзади
Верхняя микрогнатия представляет собой уменьшение размеров и недоразвитие верхней челюсти, то есть максиллярную гипоплазию. Патологический процесс может преимущественно затрагивать переднезадний, поперечный или вертикальный размер, а также альвеолярный отросток. Поэтому основным анатомическим признаком является именно недостаточность развития, а не только изменение положения челюсти.
Клинически гипоплазия верхней челюсти проявляется уплощением средней зоны лица, недостаточной выраженностью подглазничной и носогубной областей, относительным выступанием нижней челюсти и нарушением окклюзии. Возможны обратное резцовое перекрытие, мезиальная окклюзия и скелетный класс III по Энглю, однако выраженность этих признаков зависит также от положения и размеров нижней челюсти. Для объективной оценки используют анализ лица, диагностические модели, телерентгенографию в боковой проекции и, при необходимости, конусно-лучевую компьютерную томографию.
Сагиттальный сдвиг или смещение верхней челюсти кзади характеризуют преимущественно её положение и соответствуют ретропозиции, а не обязательно уменьшению костных размеров. Несимметричная деформация означает нарушение взаимоотношений правой и левой половин и может сочетаться с гипоплазией, но не является её определяющим признаком. На цефалометрии в пользу истинной максиллярной гипоплазии могут свидетельствовать уменьшение угла SNA, недостаточная передняя проекция точки A и отрицательная оценка Wits, с обязательной интерпретацией результатов в совокупности с клиническими данными.
| Состояние | Морфологическая основа | Типичные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Верхняя микрогнатия | Уменьшение размеров верхней челюсти вследствие её гипоплазии | Недостаточная проекция средней зоны лица, возможны обратное резцовое перекрытие и мезиальная окклюзия | Сочетание клинических признаков с уменьшением цефалометрических показателей передней проекции максиллы |
| Ретропозиция верхней челюсти | Смещение максиллы кзади при относительно сохранённых размерах | Западение средней зоны лица и нарушение сагиттального соотношения челюстей | Размеры кости могут быть близки к норме; ведущим является позиционный компонент |
| Сагиттальный сдвиг | Изменение положения челюсти в переднезаднем направлении | Изменение профиля и межчелюстных взаимоотношений | Термин описывает направление перемещения, но не подтверждает гипоплазию |
| Асимметричная деформация | Неравномерное развитие или смещение правой и левой половин | Отклонение подбородка, косая окклюзионная плоскость, трансверзальные перекрёстные контакты | Нарушение симметрии выявляется при осмотре, анализе моделей и 3D-визуализации |
| Прогнатия нижней челюсти | Избыточная передняя проекция или увеличение нижней челюсти | Скелетный класс III и отрицательное сагиттальное резцовое перекрытие | Необходимо оценить самостоятельный вклад нижней челюсти, а не считать все признаки проявлением максиллярной гипоплазии |
| Дентальная компенсация | Наклон резцов в ответ на скелетное несоответствие | Изменение положения резцов может частично маскировать межчелюстную диспропорцию | Определяется при анализе наклонов резцов и не исключает истинного недоразвития верхней челюсти |
При планировании лечения необходимо отделять истинную гипоплазию максиллы от изолированной ретропозиции и от преобладающего нижнечелюстного компонента. У детей при наличии остаточного роста возможно ортодонтическое стимулирование переднего роста верхней челюсти, например с помощью лицевой маски. У взрослых выраженное скелетное несоответствие обычно требует ортогнатической коррекции, чаще выдвижения верхней челюсти. Таким образом, недоразвитие является базовым анатомическим нарушением, определяющим диагноз верхней микрогнатии.