2) боль в зубе, усиливающуюся при накусывании
3) сильные головные боли
4) острые самопроизвольные боли в ночное время
Острый гнойный периостит челюсти представляет собой воспаление надкостницы, обычно возникающее вследствие распространения одонтогенной инфекции из области верхушки корня или периодонта. Накопление гнойного экссудата под надкостницей повышает тканевое давление и раздражает болевые рецепторы, поэтому боль становится постоянной, интенсивной, дергающей или пульсирующей и локализуется в соответствующем участке челюсти. Именно такой характер болевого синдрома является типичным для острого гнойного периостита.
По мере прогрессирования воспаления присоединяются коллатеральный отек мягких тканей лица, гиперемия и инфильтрация слизистой в области переходной складки, болезненность регионарных лимфатических узлов, иногда повышение температуры тела и нарушение общего самочувствия. Боль при накусывании возможна, но более характерна для острого апикального периодонтита, тогда как ночные самопроизвольные приступы свойственны прежде всего острому пульпиту. Сильная головная боль не относится к специфическим диагностическим признакам периостита.
Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данным осмотра, пальпации, перкуссии причинного зуба и лучевой диагностики. На ранних этапах рентгенологические изменения в периапикальных тканях могут отсутствовать, поскольку процесс преимущественно локализуется в надкостнице. Наличие поднадкостничного гнойного очага определяет необходимость своевременного хирургического лечения: вскрытия и дренирования, санации причинного зуба, а системную антибактериальную терапию применяют по клиническим показаниям.
| Заболевание | Характер боли | Ключевые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый гнойный периостит | Постоянная, пульсирующая или дергающая боль в участке челюсти | Отек, инфильтрация и болезненность переходной складки, возможное размягчение под надкостницей | Сочетание локальной боли с воспалительным инфильтратом и поднадкостничным гнойным очагом |
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная локальная боль, резко усиливающаяся при накусывании | Вертикальная перкуссия болезненна, зуб может казаться выросшим | Преимущественно воспаление периодонта; выраженный отек надкостницы отсутствует или вторичен |
| Острый пульпит | Приступообразная самопроизвольная боль, часто ночная | Иррадиация по ветвям тройничного нерва, реакция на температурные раздражители | Источник боли — воспаленная пульпа, а не гнойный поднадкостничный очаг |
| Одонтогенный абсцесс мягких тканей | Постоянная болезненность, усиливающаяся при пальпации | Флюктуация или плотный инфильтрат в конкретном клеточном пространстве | Локализация гноя преимущественно в мягких тканях, а не под надкостницей |
| Острый одонтогенный остеомиелит | Глубокая разлитая боль в челюсти | Лихорадка, выраженная интоксикация, болезненность нескольких зубов, возможная подвижность | Более распространенное поражение костной ткани с системной воспалительной реакцией |
| Неспецифическая головная боль | Диффузная или приступообразная, без четкой связи с челюстью | Отсутствуют локальный отек, инфильтрат и болезненность причинного зуба | Не подтверждает одонтогенное воспаление и не является специфическим симптомом периостита |
Постоянная пульсирующая боль отражает наличие активного гнойно-воспалительного процесса и растяжение надкостницы экссудатом. При осмотре важно оценивать не только состояние зуба, но и форму лица, слизистую оболочку, регионарные лимфатические узлы и признаки флюктуации. Промедление с дренированием может привести к распространению инфекции в клетчаточные пространства и развитию одонтогенного остеомиелита. Поэтому выявление характерного болевого синдрома требует срочной консультации стоматолога-хирурга.