2) ультразвуковое исследование (+)
3) радиосиалометрию
4) сиалометрию
Ультразвуковое исследование относится к методам лучевой визуализации, поскольку формирует изображение тканей на основании отражения ультразвуковых волн различной акустической плотности. Поверхностное расположение околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных желез позволяет применять высокочастотные датчики и оценивать размеры, контуры, эхогенность и однородность паренхимы, состояние доступных отделов протоков, наличие конкрементов, кистозных полостей и объемных образований. Метод не связан с ионизирующим излучением, неинвазивен и пригоден для динамического наблюдения.
При сиалолитиазе конкремент обычно визуализируется как гиперэхогенный объект с дистальной акустической тенью; при остром сиалоадените характерны увеличение железы, снижение эхогенности и усиление кровотока при допплерографии. УЗИ также позволяет выявить абсцесс и выполнить навигацию при пункции или дренировании. Тепловизиография отражает распределение поверхностной температуры, а сиалометрия количественно определяет объем слюноотделения, поэтому эти исследования не дают полноценного анатомического изображения железы; радиоизотопные методики преимущественно характеризуют накопительную и секреторно-экскреторную функцию.
| Метод | Основной принцип | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| УЗИ в В-режиме | Регистрация отраженных ультразвуковых волн | Оценка размеров, структуры и контуров железы; выявление конкрементов, кист, абсцессов и объемных образований | Ограниченная визуализация глубоких отделов околоушной железы и мелких внутрипротоковых изменений |
| Цветовая и энергетическая допплерография | Оценка движения крови в сосудах | Выявление гиперваскуляризации при остром воспалении и оценка кровоснабжения опухолевого узла | Сосудистый рисунок неспецифичен и не заменяет морфологическую верификацию |
| Компьютерная томография | Послойная рентгеновская визуализация | Высокая чувствительность к кальцинированным конкрементам, оценка глубоких пространств и костных структур | Ионизирующее излучение; менее выраженная тканевая контрастность по сравнению с МРТ |
| МРТ и МР-сиалография | Регистрация магнитно-резонансного сигнала тканей и жидкости в протоках | Характеристика опухолей, распространенности процесса, периневрального роста и протоковой системы | Большая продолжительность исследования, ограниченная доступность, противопоказания к МРТ |
| Контрастная сиалография | Рентгенография после ретроградного введения контраста в проток | Детализация протоковой системы, выявление стриктур, расширений и деформаций протоков | Инвазивность; противопоказана при выраженном остром воспалении и полной обструкции протока |
| Сиалометрия и радиоизотопное функциональное исследование | Измерение секреции слюны либо накопления и выведения радиофармпрепарата | Оценка секреторной и экскреторной функции, в том числе при ксеростомии и системных заболеваниях | Недостаточная анатомическая детализация; результаты требуют сопоставления с визуализирующими методами |
УЗИ обычно применяется как первичный метод при припухлости, болезненности или подозрении на обструкцию крупных слюнных желез. Обнаруженные изменения определяют дальнейшую диагностическую тактику: при глубоком опухолевом процессе предпочтительна МРТ, а при подозрении на небольшой кальцинированный камень может потребоваться бесконтрастная КТ. Солидное образование оценивают с учетом формы, границ, эхоструктуры и васкуляризации, однако окончательное разграничение доброкачественного и злокачественного процесса нередко требует пункционной биопсии под ультразвуковым контролем. Таким образом, сонография сочетает анатомическую визуализацию, функциональную допплеровскую оценку и возможность навигации при малоинвазивных вмешательствах.