2) в подповерхностном слое (+)
3) в средней трети
4) в поверхностном слое
В контексте начального кариозного поражения наименьшая концентрация минеральных компонентов определяется в подповерхностном слое эмали — в так называемом теле очага деминерализации. Органические кислоты, образующиеся при метаболизме ферментируемых углеводов кариесогенной биоплёнкой, проникают через микропоры эмали и вызывают растворение кристаллов карбонатсодержащего гидроксиапатита. В результате из ткани выходят ионы кальция и фосфата, увеличиваются межкристаллические пространства и формируется зона максимальной потери минерала.
Поверхностный слой при раннем кариесе некоторое время остаётся относительно минерализованным и клинически целостным. Это связано с поступлением кальция, фосфатов и фторидов из слюны и зубного налёта, а также с повторным осаждением минеральных соединений при повышении pH. Поэтому основная деминерализация развивается не непосредственно на поверхности, а под ней; повышенная пористость подповерхностной зоны изменяет преломление света и проявляется меловидным белым пятном, особенно заметным после высушивания эмали.
| Зона или состояние эмали | Минеральные изменения | Морфологический или диагностический признак |
|---|---|---|
| Относительно интактный поверхностный слой | Минеральная плотность снижена незначительно благодаря реминерализации | Поверхность сохраняет целостность, кавитация отсутствует |
| Тело подповерхностного очага | Максимальная потеря кальций-фосфатного компонента, минимальная минерализация | Наибольшая пористость; соответствует основной зоне белого пятна |
| Тёмная зона | Сочетание деминерализации и частичного повторного осаждения минерала | Рассматривается как участок реминерализации или замедления процесса |
| Прозрачная зона | Небольшая начальная потеря минерала | Передний край распространения кариозного поражения |
| Здоровая эмаль | Высокая плотность кристаллов гидроксиапатита, низкая пористость | Гладкая, блестящая поверхность без локального изменения прозрачности |
| Активное белое пятно | Продолжающаяся подповерхностная деминерализация | Матовое, шероховатое, непрозрачное пятно в зоне скопления биоплёнки |
| Стабилизированное поражение | Преобладание реминерализации над потерей минеральных ионов | Поверхность становится гладкой, блестящей и более твёрдой |
Подповерхностное расположение основной потери минерала является принципиальным признаком начального некавитированного кариеса эмали. На этой стадии органический матрикс и внешняя поверхность ещё не разрушены, поэтому поражение потенциально обратимо. Основу лечения составляют контроль биоплёнки и частоты употребления сахаров, применение фторидов и создание условий для реминерализации слюной. Своевременное выявление белого пятна позволяет предотвратить образование полости и избежать инвазивного препарирования.