2) электрокардиография (+)
3) полисомнография
4) электромиография
Электрокардиография является обязательным первичным инструментальным исследованием при кардиалгии у ребёнка, поскольку позволяет быстро оценить частоту и регулярность сердечного ритма, проводимость, электрическую ось сердца, признаки перегрузки камер и нарушения реполяризации. Метод необходим прежде всего для исключения потенциально опасных состояний: тахи- и брадиаритмий, атриовентрикулярных блокад, синдромов предвозбуждения желудочков, удлинённого интервала QT, миокардита и перикардита.
Большинство болей в прекардиальной области у детей имеют некардиальное происхождение и связаны с заболеваниями костно-мышечной системы, органов дыхания, пищевода либо с функциональными расстройствами. Однако клинические симптомы не всегда позволяют надёжно исключить патологию сердца, особенно при сочетании боли с обмороком, сердцебиением, одышкой, снижением переносимости нагрузки или отягощённым семейным анамнезом внезапной смерти. Электрокардиография служит базовым методом дифференциальной диагностики и определяет необходимость дальнейшего обследования — эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ или нагрузочных проб.
| Возможная причина боли | Характерные признаки | Значение ЭКГ |
|---|---|---|
| Нарушения ритма | Сердцебиение, перебои, головокружение, синкопе | Выявление тахикардии, экстрасистолии, блокад и синдрома предвозбуждения |
| Миокардит | Связь с инфекцией, слабость, одышка, тахикардия | Возможны нарушения ритма и проводимости, изменения сегмента ST и зубца T |
| Перикардит | Боль усиливается лёжа и при вдохе, уменьшается сидя с наклоном вперёд | Характерны диффузный подъём ST и депрессия сегмента PR |
| Наследственные каналопатии | Обмороки при нагрузке или эмоциональном стрессе, семейные случаи внезапной смерти | Оценка интервала QT и выявление типичных электрокардиографических паттернов |
| Костно-мышечная боль | Локальная болезненность при пальпации, движении или глубоком вдохе | Обычно патологические изменения отсутствуют |
| Функциональная кардиалгия | Кратковременная колющая боль, связь со стрессом, отсутствие ограничения нагрузки | Нормальная ЭКГ помогает исключить значимую электрическую патологию сердца |
Нормальная электрокардиограмма не исключает всех структурных заболеваний сердца, поэтому результаты исследования оценивают вместе с анамнезом и физикальным осмотром. Особого внимания требуют боли, возникающие при физической нагрузке, сопровождающиеся синкопе, выраженной одышкой или снижением толерантности к нагрузке. При наличии тревожных признаков показана консультация детского кардиолога и расширенная инструментальная диагностика. Электроэнцефалография, полисомнография и электромиография применяются при заболеваниях других функциональных систем и не относятся к базовому обследованию ребёнка с кардиалгией.