2) диспансеризации населения
3) медикаментозной профилактике населения
4) лечении лихорадящих лиц (+)
Правильным является лечение лихорадящих лиц, поскольку в потенциальном очаге присутствуют условия для возникновения местной передачи: возможный источник плазмодиев, переносчики рода Anopheles и сезон, благоприятный для развития возбудителя в организме комара. Человек с малярийной паразитемией, особенно при наличии половых форм паразита — гаметоцитов, может заразить комара при кровососании. Раннее назначение этиотропной терапии сокращает продолжительность паразитемии и инфекционности больного, тем самым разрывая эпидемиологическую цепь человек — комар — человек .
Под формулировкой лечение лихорадящих лиц понимают не бессистемное применение противомалярийных препаратов при любой лихорадке, а активное выявление пациентов с эпидемиологическими и клиническими признаками малярии, их срочное лабораторное обследование и своевременное начало специфической терапии. Диагноз подтверждают обнаружением Plasmodium при микроскопии толстой капли и тонкого мазка крови либо с помощью валидированного быстрого диагностического теста. При сохраняющемся обоснованном подозрении исследование крови повторяют, поскольку однократный отрицательный результат при низкой паразитемии не исключает заболевание.
При вероятности тропической малярии предварительное лечение особенно важно: инфекция, вызванная Plasmodium falciparum, способна быстро прогрессировать с развитием церебральной формы, тяжелой анемии, острого повреждения почек и других жизнеугрожающих осложнений. Действующие санитарные требования относят предварительное лечение лихорадящих лиц при вероятности тропической малярии и лечение больных или паразитоносителей к основным лечебно-профилактическим мероприятиям при завозе инфекции в период возможной передачи.
| Мероприятие или признак | Значение в потенциальном очаге | Практическая оценка |
|---|---|---|
| Лечение лихорадящего пациента с подозрением на малярию | Устраняет или быстро уменьшает паразитемию и вероятность заражения комаров | Приоритетное лечебно-профилактическое мероприятие в сезон передачи |
| Микроскопия толстой капли крови | Обеспечивает чувствительное выявление малярийных плазмодиев | Используется для подтверждения наличия паразитемии |
| Исследование тонкого мазка крови | Позволяет определить вид возбудителя и оценить уровень паразитемии | Необходимо для выбора схемы лечения и оценки тяжести |
| Лихорадка с ознобом и потоотделением | Соответствует типичному малярийному пароксизму, но не является строго специфичной | Требует учета поездок, проживания в очаге и лабораторного подтверждения |
| Анемия, спленомегалия, желтуха | Могут отражать гемолиз инфицированных эритроцитов и ретикулоэндотелиальную реакцию | Повышают вероятность малярии при сочетании с лихорадкой |
| Массовая вакцинация взрослого населения | Не обеспечивает оперативного прекращения передачи в локальном очаге | Не относится к стандартным мероприятиям ликвидации потенциального очага в Российской Федерации |
| Массовая медикаментозная профилактика населения | Не устраняет уже существующий источник инфекции и не назначается без специальных показаний | Не заменяет выявление и лечение больных; сезонная химиопрофилактика применяется преимущественно в активных очагах |
Одновременно с лечением проводят эпидемиологическое обследование, выявляют возможные завозные и вторичные случаи и организуют энтомологический контроль переносчиков. Лица, проживающие в активном очаге, подлежат обследованию на малярию при любом повышении температуры, а у прибывших из эндемичных районов учитывают эпидемиологический анамнез за предшествующие годы. Противомалярийную терапию выбирают с учетом вида плазмодия, тяжести заболевания и предполагаемой лекарственной устойчивости. Следовательно, своевременное лечение лихорадящих лиц защищает не только пациента от осложнений, но и население от формирования местного очага передачи.