2) Дюкена (+)
3) Ванаха
4) Крайля
Метастазирование меланомы кожи нижней конечности происходит преимущественно по лимфатическим коллекторам в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы. При клинически или морфологически подтверждённом резектабельном поражении этой регионарной зоны выполняют операцию Дюкена — лечебную пахово-бедренную лимфаденэктомию с удалением лимфатических узлов и окружающей клетчатки единым блоком. Такое вмешательство обеспечивает локорегионарный контроль опухоли и позволяет точно оценить распространённость метастатического процесса.
Объём операции включает поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы; при подозрении на поражение наружных подвздошных или запирательных узлов вмешательство может быть расширено до подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии. В современной онкологии лечебную диссекцию следует отличать от профилактического удаления регионарных узлов: при клинически интактных лимфоузлах первоначально применяют биопсию сторожевого лимфатического узла, тогда как при макрометастазах рассматривают радикальное удаление поражённого лимфатического бассейна в составе комплексного лечения.
| Операция или подход | Регион вмешательства | Основное применение | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Операция Дюкена | Пахово-бедренная, при показаниях — подвздошная зона | Метастазы опухолей нижней конечности и наружных половых органов | Удаление поверхностных и глубоких паховых узлов с клетчаткой единым блоком |
| Операция Крайля | Шейный лимфатический коллектор | Метастазы злокачественных опухолей головы и шеи | Радикальная шейная лимфодиссекция, не соответствующая паховой локализации |
| Операция Ванаха | Подподбородочная и подчелюстная области | Регионарные метастазы опухолей передних отделов полости рта | Удаление клетчатки и лимфоузлов верхнего отдела шеи |
| Операция Микулича | Не является стандартной паховой лимфодиссекцией | Название применяется к другим хирургическим вмешательствам | Не соответствует пути лимфооттока от кожи нижней конечности |
| Биопсия сторожевого узла | Первый лимфоузел на пути лимфооттока | Стадирование при клинически непоражённых регионарных узлах | Диагностическая процедура, а не радикальная лечебная лимфаденэктомия |
| Терапевтическая лимфодиссекция | Поражённый регионарный бассейн | Резектабельные клинически выявленные макрометастазы | Показания определяют с учётом визуализации, морфологии и общей стадии заболевания |
Перед вмешательством распространённость заболевания уточняют с помощью ультразвукового исследования регионарных узлов, морфологической верификации и томографического стадирования. После паховой лимфаденэктомии возможны лимфорея, серома, инфекционные осложнения и вторичная лимфедема конечности, поэтому необходимы профилактика осложнений и ранняя реабилитация. Дальнейшая тактика определяется стадией меланомы, мутационным статусом опухоли и показаниями к адъювантной системной терапии. Таким образом, операция Дюкена анатомически соответствует регионарному лимфатическому бассейну нижней конечности и является правильным ответом.