2) воспалительный инфильтрат без четких границ, положительный симптом нагрузки
3) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубов (+)
4) подвижность всех зубов на челюсти
Правильный ответ — вариант 3. При остром одонтогенном остеомиелите гнойно-воспалительный процесс распространяется из области причинного зуба на костномозговые пространства, периодонт, надкостницу и окружающие мягкие ткани. Поэтому формируется разлитой, муфтообразный инфильтрат без четких границ, а несколько соседних зубов становятся патологически подвижными вследствие поражения периодонтальной связки и участков альвеолярной кости.
Положительный симптом нагрузки проявляется усилением боли при накусывании или перкуссии зубов, вовлеченных в воспалительный процесс. Симптом Венсана — гипестезия или парестезия кожи нижней губы и подбородка — указывает на распространение воспаления в области нижнечелюстного канала с вовлечением нижнего альвеолярного нерва; наиболее характерен для остеомиелита нижней челюсти. В отличие от локального периостита, при котором инфильтрат обычно ограничен проекцией одного зуба, остеомиелит сопровождается более диффузным поражением кости и групповой подвижностью зубов.
| Критерий | Острый одонтогенный остеомиелит | Острый одонтогенный периостит | Абсцесс или флегмона мягких тканей |
|---|---|---|---|
| Распространение воспаления | Костномозговые пространства, периодонт, надкостница и окружающие ткани | Преимущественно надкостница в ограниченной зоне | Мягкие ткани; костная ткань первично не поражена |
| Инфильтрат | Разлитой, муфтообразный, без четких границ | Обычно ограниченный, соответствует области причинного зуба | При абсцессе чаще отграниченный; при флегмоне — разлитой |
| Состояние зубов | Подвижность нескольких соседних зубов, болезненность при перкуссии и нагрузке | Болезненность причинного зуба, выраженная патологическая подвижность обычно отсутствует | Зуб может быть причинным, но групповой подвижности обычно нет |
| Неврологический признак | Возможен симптом Венсана при поражении нижнего альвеолярного нерва | Как правило, отсутствует | Обычно отсутствует, если воспаление не распространяется к нижнечелюстному каналу |
| Лучевая диагностика | В первые дни изменения могут отсутствовать; позднее выявляются очаги деструкции и секвестрации | Изменения в костной ткани обычно незначительны или отсутствуют | Костная деструкция не является ведущим признаком |
| Диагностическое значение признаков | Сочетание диффузного инфильтрата, положительного симптома нагрузки, подвижности зубов и симптома Венсана поддерживает диагноз | Преобладает локальная воспалительная реакция надкостницы | Определяющими являются локализация гнойника и признаки поражения мягких тканей |
Острый одонтогенный остеомиелит требует оценки не только местных, но и общих проявлений: лихорадки, интоксикации, лейкоцитоза и повышения уровня С-реактивного белка. Рентгенологическое исследование в ранние сроки не исключает заболевание, поскольку деструктивные изменения формируются с задержкой. Компьютерная томография эффективнее выявляет распространенность костного поражения и возможные секвестры. Лечение включает устранение одонтогенного очага, хирургическую санацию по показаниям, дренирование и системную антибактериальную терапию с учетом тяжести процесса.