2) торусальную
3) туберальную (+)
4) ментальную
Туберальная анестезия относится к проводниковым методам обезболивания верхней челюсти, поскольку местный анестетик вводят в области прохождения задних верхних альвеолярных нервов — ветвей верхнечелюстного нерва (V2). Эти нервные волокна обеспечивают чувствительную иннервацию моляров верхней челюсти, периодонта, вестибулярной слизистой и участков альвеолярной кости. Блокада прерывает проведение импульса до его распределения по терминальным ветвям, поэтому обезболивается сразу несколько зубов и окружающих тканей.
Доступ обычно выполняют со стороны переходной складки в проекции верхних моляров, направляя иглу к задней поверхности верхней челюсти. Метод используют при удалении верхних моляров, хирургических вмешательствах в области альвеолярного отростка и других процедурах, когда требуется более обширная зона анестезии, чем при инфильтрационном введении. Для полноценного обезболивания небной поверхности может потребоваться дополнительная блокада большого небного нерва; у первого моляра возможна неполная анестезия медиально-щечного корня из-за вариабельного участия средней верхней альвеолярной ветви.
Интрасептальная анестезия является местным терминальным методом: раствор вводят в межзубную перегородку, воздействуя преимущественно на мелкие нервные окончания. Торусальная и ментальная анестезии выполняются на нижней челюсти, поэтому не соответствуют анатомической зоне верхнечелюстной проводниковой блокады.
| Метод | Анатомическая мишень | Основная зона обезболивания | Характеристика |
|---|---|---|---|
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы у бугра верхней челюсти | Верхние моляры, вестибулярная слизистая, периодонт и альвеолярная кость в соответствующей области | Проводниковая анестезия верхней челюсти |
| Инфильтрационная | Периферические нервные окончания в подслизистом слое или у верхушки зуба | Ограниченная область одного зуба и прилежащих тканей | Терминальный метод, не блокирующий крупный нервный ствол |
| Интрасептальная | Межзубная костная перегородка | Периодонт и ткани в пределах одного-двух соседних зубов | Локальное дополнительное обезболивание |
| Торусальная | Область торуса нижней челюсти; нижний альвеолярный, язычный и иногда щёчный нервы | Зубы и мягкие ткани нижней челюсти на стороне введения | Проводниковая анестезия нижней челюсти |
| Ментальная | Выход подбородочного нерва из подбородочного отверстия | Кожа подбородка, нижняя губа и слизистая преддверия рта в переднем отделе | Метод для нижней челюсти; пульпа зубов обычно не обезболивается без блокады резцового нерва |
| Большая небная | Большой небный нерв в области большого небного отверстия | Твёрдое нёбо и небная слизистая премоляров и моляров | Часто применяется дополнительно к туберальной при вмешательствах на молярах |
Таким образом, определяющим признаком туберальной анестезии является блокада задних верхних альвеолярных нервов в области бугра верхней челюсти. Её относят к проводниковым методам вследствие воздействия на нервные ветви до их конечного распределения. При выборе техники учитывают предполагаемую область операции, вариабельность иннервации первого моляра и необходимость отдельного обезболивания нёба. Важным осложнением считается гематома при повреждении крыловидного венозного сплетения, поэтому введение раствора должно выполняться после аспирационной пробы.