2) синусит
3) альвеолит
4) коллапс (+)
Коллапс относится к общесоматическим осложнениям, поскольку представляет собой острую недостаточность кровообращения, возникающую как системная реакция организма во время вмешательства. В стоматологической практике его провоцируют выраженная боль или страх, психоэмоциональное напряжение, рефлекторная вазодилатация, недостаточный венозный возврат, кровопотеря, а также токсическое или гемодинамическое действие лекарственных средств. В результате снижаются сосудистый тонус и артериальное давление, ухудшается перфузия головного мозга и других органов.
Клинически коллапс проявляется внезапной слабостью, бледностью, холодным липким потом, головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, тошнотой, нитевидным пульсом и выраженной артериальной гипотензией. Сознание может сохраняться, быть спутанным или кратковременно утрачиваться. Неотложная помощь включает прекращение манипуляции, укладывание пациента на спину с приподнятыми нижними конечностями, обеспечение проходимости дыхательных путей, доступ свежего воздуха или кислорода, контроль пульса и давления; при сохраняющейся нестабильности требуется экстренная медицинская помощь и инфузионная терапия по показаниям.
Синусит и альвеолит относятся преимущественно к местным воспалительным осложнениям и обычно развиваются после удаления зуба, а не непосредственно как системная реакция во время операции. Энурез не является типичным осложнением экстракции зуба. Поэтому среди приведённых состояний именно коллапс соответствует общесоматическому интраоперационному осложнению.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые признаки | Отличительный диагностический ориентир | Первичные действия |
|---|---|---|---|---|
| Коллапс | Острое снижение сосудистого тонуса, венозного возврата или объёма циркулирующей крови | Резкая слабость, бледность, холодный пот, гипотензия, нитевидный пульс | Признаки системной гипоперфузии; сознание может быть сохранено | Прекратить операцию, уложить пациента, приподнять ноги, дать кислород, контролировать гемодинамику |
| Вазовагальный обморок | Рефлекторная брадикардия и вазодилатация при страхе, боли или виде крови | Кратковременная потеря сознания, бледность, потливость, обычно быстрое восстановление в горизонтальном положении | Краткость эпизода и спонтанное восстановление без длительной постиктальной фазы | Горизонтальное положение, контроль дыхания и пульса, устранение провоцирующего фактора |
| Анафилаксия | Системная IgE-опосредованная или не-IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности | Крапивница, отёк губ или гортани, бронхоспазм, свистящее дыхание, гипотензия | Сочетание дыхательных и кожных проявлений с быстрым ухудшением гемодинамики | Немедленное введение адреналина по протоколу, кислород, вызов экстренной помощи |
| Токсичность местного анестетика | Системное поступление чрезмерной дозы препарата или его случайное внутрисосудистое введение | Парестезии, металлический вкус, возбуждение или судороги, затем угнетение ЦНС и аритмии | Неврологические симптомы и нарушения ритма после введения анестетика | Прекратить введение, обеспечить дыхание и оксигенацию, вызвать экстренную помощь |
| Альвеолит | Нарушение формирования или распад кровяного сгустка в лунке | Нарастающая локальная боль, неприятный запах, пустая лунка, отсутствие полноценного сгустка | Обычно развивается через несколько суток и ограничен областью лунки | Местная обработка лунки, обезболивание, устранение раздражающих факторов |
| Одонтогенный синусит | Распространение инфекции из области верхних боковых зубов в верхнечелюстную пазуху | Боль и тяжесть в проекции пазухи, гнойное отделяемое, заложенность носа, возможное сообщение с лункой | Локализация в верхнечелюстной пазухе и связь с одонтогенным очагом | Санация очага, консультация челюстно-лицевого хирурга и оториноларинголога |
Коллапс требует дифференциации прежде всего с вазовагальным обмороком, анафилаксией, острой кровопотерей и токсическим действием анестетика. Решающее значение имеют оценка сознания, дыхания, цвета кожи, пульса, артериального давления и обстоятельств возникновения симптомов. При любом эпизоде выраженной гипотензии необходимо временно прекратить вмешательство и наблюдать пациента до полной стабилизации показателей.