2) тиреоза
3) сахарного диабета
4) В12 – фолиеводефицитной анемии (+)
Гюнтеровский глоссит является характерным оральным проявлением мегалобластной анемии, обусловленной дефицитом витамина B12 и/или фолиевой кислоты. Нарушение синтеза ДНК приводит к замедлению обновления эпителия слизистой оболочки, атрофии нитевидных и грибовидных сосочков языка и формированию его гладкой, блестящей, ярко-красной поверхности. Типичны жжение, болезненность, особенно при употреблении кислой и острой пищи, а также изменение вкусовой чувствительности.
Поражение языка может появляться до выраженных изменений показателей периферической крови, поэтому его выявление требует исключения мегалобластной анемии. В общем анализе крови обычно обнаруживают макроцитоз, снижение уровня гемоглобина, иногда лейкопению и тромбоцитопению; в мазке крови характерны гиперсегментированные нейтрофилы. Для уточнения причины определяют концентрации витамина B12 и фолатов, а при подозрении на дефицит B12 дополнительно исследуют метилмалоновую кислоту, гомоцистеин и антитела к внутреннему фактору Касла.
| Состояние | Изменения языка и слизистой | Отличительные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Дефицит витамина B12 и фолатов | Атрофический глоссит: гладкий лакированный ярко-красный язык, жжение, болезненность | Мегалобластное кроветворение; при дефиците B12 возможны парестезии, атаксия и другие неврологические нарушения | Макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов; снижение B12 или фолатов, повышение гомоцистеина |
| Железодефицитная анемия | Бледность слизистой, сухость, атрофия сосочков языка, иногда ангулярный хейлит | Чаще преобладают общая слабость, ломкость ногтей, извращение вкуса; классическая мегалобластная картина отсутствует | Микроцитоз, гипохромия, сниженные ферритин и сывороточное железо |
| Лейкоз | Гиперплазия или кровоточивость десен, язвенно-некротические поражения, петехии; глоссит не является специфическим признаком | Инфекционные осложнения, геморрагический синдром, лимфаденопатия | Бластные клетки или выраженные изменения лейкоцитарной формулы, анемия, тромбоцитопения |
| Сахарный диабет | Сухость во рту, жжение, склонность к кандидозу, замедленное заживление | Гипергликемия, пародонтит, рецидивирующие инфекции; атрофический глоссит не имеет специфической связи с диабетом | Глюкоза плазмы натощак, HbA1c, оценка состояния тканей пародонта |
| Тиреотоксикоз | Возможны сухость, жжение и неспецифический дискомфорт в полости рта | Тахикардия, похудение, тремор, повышенная потливость, эмоциональная лабильность | Снижение ТТГ и повышение свободных T4 и T3; характерного лакированного языка нет |
Тактика лечения определяется причиной дефицита: назначают витамин B12 парентерально или перорально в зависимости от механизма недостаточности, а фолиевую кислоту — после исключения дефицита B12. Изолированное назначение фолатов при нераспознанной B12-недостаточности может улучшить показатели крови, но не предотвратить прогрессирование неврологических осложнений. Местно применяют щадящую гигиену, исключение раздражающей пищи и лечение вторичного кандидоза при его подтверждении. Регресс изменений языка служит клиническим признаком ответа на коррекцию дефицита, однако лабораторный контроль необходим для подтверждения эффективности терапии.