2) периодонтитные зубы
3) травму (+)
4) кисты челюстей
Рарефицирующий периостит — форма поражения надкостницы, при которой преобладают воспалительно-дистрофические изменения и резорбция прилежащего участка кортикальной пластинки кости, а не образование новой костной ткани. Среди указанных факторов наиболее характерной причиной является травма: прямой удар, повторная микротравматизация или повреждение надкостницы могут вызвать субпериостальную гематому, расстройство микроциркуляции и активацию остеокластической резорбции.
Клинически процесс проявляется локальной болезненностью, чувствительностью при пальпации, умеренной припухлостью и болезненностью при нагрузке на соответствующий участок челюсти. На рентгенограмме или конусно-лучевой компьютерной томограмме выявляют поверхностное разрежение, истончение либо небольшие дефекты кортикальной пластинки; выраженное наслоение новой кости обычно отсутствует. При ранней травме изменения могут быть минимальными, поэтому диагноз устанавливают с учетом анамнеза, локализации симптомов и данных лучевой диагностики.
Периодонтитные зубы чаще служат источником острого одонтогенного серозного или гнойного периостита, а хроническое воспаление нередко приводит к продуктивному, оссифицирующему варианту. Заболевания верхнечелюстных пазух и кисты челюстей также имеют собственные ведущие признаки: патологию слизистой пазухи либо округлый очаг костной деструкции с формированием полости. Поэтому в рамках предложенной классификации именно травма наиболее точно соответствует этиологии рарефицирующего периостита.
| Процесс | Ведущий механизм | Клинические особенности | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Рарефицирующий периостит травматического происхождения | Повреждение надкостницы, субпериостальная гематома, нарушение кровоснабжения и усиление костной резорбции | Локальная боль, болезненность, умеренный отек, связь с травмой или повторным механическим воздействием | Поверхностное разрежение и истончение кортикальной пластинки на рентгенограмме или КЛКТ; выраженной периостальной костной реакции нет |
| Острый одонтогенный периостит | Распространение инфекции из периодонта причинного зуба | Быстро нарастающая боль, отек переходной складки, болезненность причинного зуба, иногда лихорадка | Периапикальные изменения у зуба; на ранних этапах специфическая костная перестройка может отсутствовать |
| Хронический оссифицирующий периостит | Длительное раздражение надкостницы маловирулентной инфекцией или хронической травмой | Плотное, обычно малоболезненное утолщение челюсти | Слоистые или компактные участки новообразованной кости, преобладание продуктивной реакции |
| Периостит при воспалении верхнечелюстной пазухи | Распространение воспаления из синуса на соседние костные структуры | Боль и ощущение давления в проекции пазухи, заложенность носа, выделения из носа | Утолщение слизистой или затемнение пазухи по данным КЛКТ; связь с синуситом |
| Киста челюсти | Медленное кистозное расширение и давление на окружающую кость | Часто длительное бессимптомное течение, деформация или выбухание челюсти | Четко очерченный округлый или овальный очаг разрежения, нередко связанный с корнем или коронкой зуба |
| Опухолевое поражение кости | Неопластический рост с разрушением или перестройкой костной ткани | Прогрессирующая припухлость, стойкая боль, парестезия, подвижность зубов без достаточной местной причины | Неравномерная деструкция, нарушение кортикального контура, возможный мягкотканный компонент; требуется морфологическая верификация |
Лечение травматического варианта начинают с устранения повреждающего фактора и оценки состояния зубов, периодонта и окружающих тканей. При неосложненном асептическом процессе применяют щадящий режим, обезболивание и противовоспалительные меры; антибиотики показаны не рутинно, а при доказанной бактериальной инфекции или признаках ее распространения. При выявлении очага инфекции, кисты или иной костной патологии терапия должна быть направлена на первичную причину. Динамическое наблюдение и контрольная лучевая диагностика необходимы при сохраняющейся боли, увеличении припухлости или неясной картине.