2) гипофиксацией
3) отсутствием накопления
4) диффузной неравномерностью распределения
Гемангиома печени, особенно кавернозная, состоит из расширенных сосудистых полостей, выстланных эндотелием и заполненных кровью. Эритроциты, меченные радионуклидом (чаще 99mTc), задерживаются в этих медленно циркулирующих сосудистых пространствах, поэтому на отсроченных изображениях очаг постепенно накапливает радиофармпрепарат и становится более интенсивным по сравнению с окружающей паренхимой. Этот признак соответствует гиперфиксации радиофармпрепарата.
Характерна динамика от периферии к центру : в раннюю фазу может определяться периферическое, часто узловое заполнение, а затем происходит центрипетальное распространение активности с сохранением ее в поздние сроки. Именно стойкое усиление кровяного пула, а не только начальная перфузия, имеет наибольшее диагностическое значение. Механизм связан с длительным пребыванием меченых эритроцитов в сосудистых лакунах гемангиомы.
Гиперфиксацию следует отличать от гипофиксации или дефекта накопления, которые отражают отсутствие либо недостаточное поступление меченых эритроцитов в очаг. Интерпретация проводится с учетом размеров образования, характера периферического заполнения и динамики во времени, а также сопоставления с ультразвуковым исследованием, КТ или МРТ. При типичной картине сцинтиграфия с мечеными эритроцитами позволяет подтвердить сосудистую природу очага.
| Образование | Перфузионная фаза | Отсроченная фаза | Механизм или диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Кавернозная гемангиома | Нередко периферическое или умеренное поступление препарата | Гиперфиксация, постепенное центрипетальное заполнение, сохранение активности | Задержка меченых эритроцитов в расширенных сосудистых лакунах и медленный кровоток |
| Метастатическое поражение печени | Обычно сниженное поступление препарата | Гипофиксация или очаговый дефект | Отсутствие характерного сосудистого депо; опухолевая ткань не удерживает меченые эритроциты |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Вариабельная, часто неоднородная гиперперфузия | Как правило, гипофиксация или неоднородное накопление | Артериализация кровоснабжения без типичного стойкого кровяного пула |
| Простая киста печени | Отсутствие поступления | Стабильный дефект накопления | Жидкостное содержимое не содержит сосудистых структур и не связывает меченые эритроциты |
| Фокальная нодулярная гиперплазия | Часто усиленное или изоинтенсивное кровоснабжение | Обычно без характерного длительного периферического заполнения | Сохраненная гепатоцеллюлярная организация; диагностическая оценка чаще выполняется с контрастной МРТ |
| Абсцесс печени | Сниженное поступление | Дефект накопления с возможной перифокальной гиперемией | Полость с гнойным содержимым не формирует сосудистое депо |
Наиболее специфичным признаком гемангиомы является не просто повышение активности, а ее постепенное и стойкое нарастание в очаге. Отсутствие гиперфиксации не исключает гемангиому небольшого размера или образование с нетипичной гемодинамикой, поэтому результат оценивают комплексно. При сомнительных данных предпочтение обычно отдается контрастной МРТ печени, особенно с динамическими и гепатобилиарными последовательностями. Радионуклидная методика сохраняет значение как способ подтверждения сосудистого характера типичного очага.