2) операции направленной тканевой регенерации
3) кюретаж
4) лоскутные операции
Гингивэктомия относится к резективным методам, поскольку в ходе операции иссекается патологически изменённая часть десны, формирующая стенку пародонтального кармана. Основная цель вмешательства — устранение мягкотканного, преимущественно надкостного кармана и восстановление физиологического контура десневого края. Метод применяют при фиброзном увеличении десны, воспалительной гиперплазии и надкостных карманах, если отсутствуют глубокие внутрикостные дефекты, требующие иного доступа.
Ключевой классификационный признак резективной хирургии — удаление тканей, препятствующих санации и поддерживающих воспаление, а не восстановление утраченного периодонтального прикрепления. Направленная тканевая регенерация, напротив, является регенеративной процедурой: мембрана и другие материалы создают условия для формирования нового цемента, периодонтальной связки и альвеолярной кости. Кюретаж обычно рассматривают как закрытое лечение, направленное на удаление поддесневых отложений, грануляций и изменённой внутренней выстилки кармана; лоскутная операция представляет собой способ доступа и может быть доступом к резективному, регенеративному или только санационному вмешательству, поэтому сама по себе не является однозначным названием резективного метода.
| Метод | Основное воздействие | Классификационная характеристика | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|
| Гингивэктомия | Иссечение избытка или патологически изменённой десны, включая стенку кармана | Резективный метод | Надкостные карманы, фиброзная гиперплазия, достаточная зона прикреплённой десны |
| Гингивопластика | Хирургическое моделирование физиологичного контура десны | Резективно-пластическое вмешательство | Неровный или утолщённый десневой край после устранения патологических тканей |
| Направленная тканевая регенерация | Создание условий для восстановления тканей периодонта с применением мембран, костнопластических материалов и других регенеративных средств | Регенеративный метод | Изолированные внутрикостные дефекты и фуркационные поражения с сохранёнными условиями для регенерации |
| Кюретаж | Удаление поддесневых отложений, грануляционной ткани и изменённой внутренней выстилки кармана | Закрытый санационный метод, не классическая резекция | Нехирургическое или закрытое лечение неглубоких воспалительных карманов |
| Лоскутная операция | Отслоение слизисто-надкостничного лоскута для визуализации корня и костного дефекта | Метод хирургического доступа; может быть резективным или регенеративным | Глубокие карманы, внутрикостные дефекты, необходимость открытой санации корня и кости |
| Резективная костная хирургия | Удаление или моделирование участков альвеолярной кости, изменяющих форму дефекта | Резективный метод с воздействием на твёрдые ткани | Неравномерные костные контуры и дефекты, когда восстановление утраченного прикрепления не планируется |
Таким образом, правильный ответ определяется самим характером гингивэктомии — хирургическим удалением патологического мягкотканного компонента пародонтального кармана. Перед её проведением оценивают глубину и тип кармана, уровень прикреплённой десны, состояние альвеолярной кости и эстетические ограничения. При наличии внутрикостного дефекта предпочтение может быть отдано лоскутному доступу с регенеративной процедурой. После операции необходимы контроль налёта, профессиональная поддерживающая терапия и наблюдение за заживлением тканей.