2) отек крыло-челюстной складки
3) отек и гиперемию щечных областей
4) гиперемию и инфильтрат мягких тканей над скуловой дугой (+)
Флегмона височной области сопровождается разлитым гнойным воспалением клетчаточных пространств, расположенных в проекции височной мышцы. Поэтому основной наружный признак локализуется над скуловой дугой: появляются болезненная инфильтрация, гиперемия кожи и сглаженность естественного западения височной ямки. Отек может распространяться к латеральному краю глазницы, лобной и теменной областям.
При вовлечении глубокого височного пространства воспалительный инфильтрат располагается между височной мышцей и костью либо под височной фасцией. Из-за поражения височной мышцы нередко возникают болезненность при жевании и ограничение открывания рта. Общая реакция обычно включает лихорадку, слабость, лейкоцитоз и повышение концентрации маркеров системного воспаления.
| Локализация воспаления | Характерные наружные признаки | Дополнительные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Поверхностное височное пространство | Гиперемия и разлитой инфильтрат над скуловой дугой | Сглаженность контуров височной ямки, болезненность при пальпации |
| Глубокое височное пространство | Наружный отек может быть менее выраженным | Выраженная боль, тризм, болезненность при движениях нижней челюсти |
| Подвисочная область | Умеренная припухлость в задних отделах щеки и виска | Резкое ограничение открывания рта, возможна инфильтрация верхнего свода преддверия рта |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Наружная асимметрия лица часто незначительна | Отек крыловидно-нижнечелюстной складки, тризм, болезненное глотание |
| Щечная область | Отек и гиперемия щеки, сглаженность носогубной складки | Инфильтрат определяется между кожей и слизистой оболочкой щеки |
| Скуловая область | Инфильтрация непосредственно в проекции скуловой кости | Отек может распространяться на нижнее веко и щечную область |
Диагноз устанавливают по сочетанию топографических признаков, данных пальпации, выраженности тризма и наличию одонтогенного очага инфекции. Для уточнения глубины и распространенности процесса применяют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию мягких тканей и клетчаточных пространств лица. Лечение требует неотложного хирургического вскрытия и дренирования гнойного очага, устранения причинного зуба по показаниям и системной антибактериальной терапии. Промедление опасно распространением инфекции в подвисочную ямку, глазницу и внутричерепные структуры.