2) клювовидные
3) горизонтальные, изогнутые по плоскости (+)
4) клювовидные с шипом
Правильный выбор — горизонтальные щипцы, изогнутые по плоскости. Их рабочие части и рукоятки расположены таким образом, что инструмент можно ввести к шейке нижнего моляра при небольшом межзубном промежутке и ограниченной амплитуде открывания рта. Это особенно важно при тризме, воспалительной контрактуре жевательных мышц, болезненности височно-нижнечелюстного сустава или выраженном ограничении подвижности нижней челюсти.
Принцип действия основан на возможности наложить щечки щипцов в горизонтальном направлении, без значительного вертикального разведения рукояток. После продвижения щечек апикально и надежной фиксации зуба применяют раскачивающие движения с учетом анатомии корней и состояния периодонта. У нижних моляров щечки должны охватывать коронку в области шейки; чрезмерное усилие недопустимо при подозрении на резко искривленные корни, атрофию альвеолярной кости или высокий риск перелома коронки.
Обычные щипцы для моляров с выраженным углом между рабочими частями и рукоятками требуют большего открывания рта и менее удобны при ограниченном доступе. Инструменты с шипами предназначены для захватывания области бифуркации, но их применение зависит от сохранности коронки и возможности правильно ориентировать рабочие части. Поэтому при ограниченном открывании рта определяющим критерием выбора становится не только групповая принадлежность зуба, но и направление введения инструмента.
| Инструмент или подход | Основная область применения | Ключевая конструктивная особенность | Значение при ограниченном открывании рта |
|---|---|---|---|
| Горизонтальные щипцы, изогнутые по плоскости | Удаление нижних моляров | Рабочие части ориентированы в одной плоскости с рукоятками | Позволяют работать при малом межчелюстном расстоянии; являются предпочтительным выбором |
| Клювовидные щипцы без шипов | Удаление нижних резцов, клыков и премоляров при сохраненной коронке | Щечки имеют форму клюва и охватывают зуб с боков | Могут быть неудобны при доступе к молярам и выраженном тризме |
| Клювовидные щипцы с шипами | Удаление нижних моляров с сохраненной бифуркацией | Шипы входят в область фуркации и стабилизируют зуб | Требуют достаточного доступа и правильного позиционирования относительно корней |
| Щипцы с односторонним шипом | Удаление отдельных моляров с учетом анатомии корней и стороны челюсти | Шип ориентирован для проникновения в фуркацию с определенной стороны | При ограниченном открывании рта применение может быть технически затруднено |
| Состояние коронки | Определение способа захвата | Сохраненная коронка позволяет наложить щечки; разрушенная требует иной тактики | При глубоком разрушении горизонтальные щипцы могут быть недостаточны, показана хирургическая экстракция |
| Степень открывания рта | Выбор направления введения инструмента | Оценивается расстояние между зубными рядами и доступ к шейке зуба | При тризме приоритет имеют инструменты, вводимые горизонтально |
| Анатомия корней и периодонта | Планирование экстракции и предупреждение осложнений | Учитываются форма, число, дивергенция корней и плотность окружающей кости | Определяет допустимость раскачивания и необходимость предварительного разделения корней |
Таким образом, выбор инструмента определяется сочетанием локализации зуба, сохранности коронки и доступности операционного поля. При ограниченном открывании рта горизонтальная конструкция обеспечивает наиболее удобное направление наложения и снижает риск травматизации мягких тканей. Перед экстракцией необходимо оценить клиническую и рентгенологическую анатомию зуба, чтобы своевременно перейти к разделению корней или хирургическому удалению.