2) МРТ
3) рентгенография (+)
4) УЗИ
Рентгенография является решающим методом при дифференциальной диагностике хронических форм апикального периодонтита, поскольку позволяет непосредственно оценить состояние периодонтальной щели и костной ткани в области верхушки корня. На рентгенограмме выявляются расширение периодонтальной щели, очаги разрежения костной ткани, их форма, размеры и четкость границ — признаки, которые невозможно достоверно определить только при клиническом осмотре.
Для хронического фиброзного периодонтита более характерны локальное расширение периодонтальной щели и деформация ее контура. При гранулирующем процессе определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими, неровными границами, тогда как при гранулематозной форме обычно визуализируется округлый или овальный очаг разрежения у верхушки корня с относительно четким контуром, нередко окруженный зоной склероза. Рентгенологическая картина помогает также отличить хронический периодонтит от радикулярной кисты, хотя окончательная верификация кистозного образования в сомнительных случаях может потребовать гистологического исследования.
Электроодонтометрия оценивает преимущественно состояние пульпы и помогает подтвердить ее некроз, но не позволяет надежно различить формы хронического периодонтита. МРТ и ультразвуковое исследование не являются стандартными методами диагностики периапикальных изменений: костные структуры и небольшие очаги деструкции лучше оцениваются при прицельной рентгенографии, а при сложной анатомии дополнительно применяется конусно-лучевая компьютерная томография.
| Форма или состояние | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Хронический фиброзный периодонтит | Равномерное или локальное расширение периодонтальной щели, иногда уплотнение костной ткани и гиперцементоз | Преобладают изменения периодонтальной связки без выраженного очага костной деструкции |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с нечеткими, неровными границами | Соответствует активной воспалительной резорбции и грануляционной ткани в периапикальной области |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Округлый или овальный очаг радиолюцентности с относительно четкими границами, иногда с перифокальным склерозом | Более ограниченный и длительно существующий очаг; требует дифференциации с радикулярной кистой |
| Радикулярная киста | Обычно крупный однородный очаг разрежения с четкой кортикальной каймой, связанный с верхушкой нежизнеспособного зуба | Рентгенография ориентирует диагноз, но при перекрытии признаков окончательное заключение может потребовать морфологической верификации |
| Электроодонтометрия | Отсутствие или резкое повышение порога реакции пульпы | Подтверждает нарушение жизнеспособности пульпы, но не определяет форму периапикального поражения |
| Конусно-лучевая компьютерная томография | Трехмерная оценка очага, корней, перфораций, дополнительных каналов и состояния кортикальных пластинок | Применяется при сложной анатомии, неоднозначных данных прицельной рентгенографии и планировании лечения |
Интерпретация снимка должна проводиться с учетом жалоб, данных перкуссии, состояния слизистой оболочки и результатов оценки пульпы. Наиболее информативна качественная прицельная внутриротовая рентгенограмма в правильной проекции. При ранних или минимальных изменениях отсутствие выраженных рентгенологических признаков не исключает воспаления, поэтому диагноз устанавливают комплексно.