2) млекопитающие
3) водоплавающие птицы (+)
4) земноводные
Естественным резервуаром вирусов гриппа A, включая варианты H5N1, служат преимущественно дикие водоплавающие и околоводные птицы, особенно представители отрядов гусеобразных и ржанкообразных. У них вирус может длительно циркулировать, часто вызывая минимальные клинические проявления или бессимптомное носительство. Выделение возбудителя происходит главным образом с фекалиями и секретами дыхательных путей, а распространение поддерживается фекально-оральным и аэрозольным путями в местах скопления птиц и через загрязнённую воду.
Домашняя птица рассматривается преимущественно как важный источник и усилитель эпизоотического процесса, но не как исходный природный резервуар. Млекопитающие, включая человека, свиней и некоторых хищников, заражаются при межвидовой передаче; для человека это прежде всего зоонозная инфекция при тесном контакте с инфицированной птицей или загрязнённой средой. Ограниченная адаптация H5N1 к организму человека связана, в частности, с преимущественным сродством вирусного гемагглютинина к рецепторам с сиаловой кислотой α2,3, преобладающим в нижних дыхательных путях, тогда как в верхних дыхательных путях человека чаще представлены рецепторы α2,6.
| Хозяин или группа | Роль в эпидемиологии | Основные особенности |
|---|---|---|
| Дикие водоплавающие птицы | Природный резервуар | Длительная циркуляция вируса, часто бессимптомное носительство, выделение с фекалиями и секретами дыхательных путей |
| Домашняя птица | Источник и усилитель инфекции | При высокопатогенных вариантах возможны массовая гибель и быстрое распространение в стаде |
| Человек | Случайный зоонозный хозяин | Заражение связано с контактом с инфицированной птицей или окружающей средой; возможны тяжёлая пневмония и острый респираторный дистресс-синдром |
| Дикие и домашние млекопитающие | Случайные или вторичные хозяева | Инфицирование возникает при контакте с птицами, тушами или заражёнными кормом и водой; устойчивый природный цикл обычно не формируют |
| Свиньи | Потенциальный промежуточный хозяин | Клетки дыхательных путей экспрессируют рецепторы разных типов; теоретически возможно генетическое reassortment, однако свиньи не являются основным резервуаром H5N1 |
| Высокопатогенный вирус гриппа птиц (HPAI) | Клинико-эпизоотологическая категория | Для H5- и H7-вирусов важный молекулярный признак — наличие полибазического участка расщепления гемагглютинина, обеспечивающего системную репликацию у птиц |
| Лабораторное подтверждение у человека | Диагностический принцип | Выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР в мазках из дыхательных путей с последующим субтипированием и подтверждением в референс-лаборатории |
Инфицирование человека H5N1 может проявляться высокой лихорадкой, кашлем, одышкой, вирусной пневмонией и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Эпидемиологический анамнез контакта с больной или павшей птицей имеет существенное диагностическое значение, но окончательный диагноз устанавливают только лабораторно. При подозрении на инфекцию необходимы изоляция пациента, соблюдение мер инфекционного контроля и раннее назначение противовирусной терапии, прежде всего осельтамивира, по клиническим показаниям.